6月12日上午，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會召開，國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝在回答記者提問時指出，將按照有關(guān)政策要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局將不做規(guī)劃限制。

隨著醫(yī)療改革不斷深化，“三醫(yī)聯(lián)動”落地推進，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化公立醫(yī)院運行效率和成本控制，已經(jīng)成為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化醫(yī)?？刭M機制的重要抓手。

在近日召開的博鰲亞洲論壇上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫公開表示，醫(yī)保不能看成是預(yù)算問題，要的越多越好；也不能看成是投資問題，追求有利可圖；而應(yīng)當(dāng)看成一個財務(wù)問題，有較好的成本控制和績效產(chǎn)出。

顯然，在成本控制、績效產(chǎn)出的整體思路下，“三醫(yī)聯(lián)動”對公立醫(yī)院將進行更加嚴(yán)格的醫(yī)療行為約束，這無疑將進一步改變傳統(tǒng)的醫(yī)藥市場格局。

市場集中動態(tài)洗牌

公立醫(yī)院為主導(dǎo)的院內(nèi)市場，毋庸置疑是醫(yī)藥企業(yè)的“兵家必爭之地”，尤其是城市公立醫(yī)院，作為“第一終端”醫(yī)療資源配置較好，是患者看病的首選場所，也是藥品實行銷售的最大市場。

一直以來，公立醫(yī)院一味地追求床位規(guī)模和就診量增加，枉顧體制機制、內(nèi)部管理、財務(wù)、醫(yī)療等風(fēng)險，從而對整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療資源配置，尤其是醫(yī)療成本效益，產(chǎn)生了很大的影響。

伴隨“零加成”“兩票制”“藥占比”“集中招標(biāo)”等政策揮出組合拳，各省市紛紛落實政策，將過去分散的藥品采購逐步集中：

今年2月，西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》，明確全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)參與國家組織藥品集中采購試點工作。

今年5月，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營醫(yī)藥機構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，通知要求醫(yī)療保險協(xié)議管理的民營醫(yī)療機構(gòu)、連鎖零售藥店，可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品，同時，對于屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實際銷售價格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價的，醫(yī)保將按照不高于采購平臺中標(biāo)和掛網(wǎng)價給予支付。

今年6月，黑龍江省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進一步做好藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作的通知》，要求全省公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品，必須通過升級藥品采購平臺采購，進一步降低藥品和醫(yī)用耗材價格。

就在前不久，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》，將在多地開展國家醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，醫(yī)保動態(tài)監(jiān)管的“大門”已經(jīng)打開。

院內(nèi)承壓資源下沉

在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，國家醫(yī)保局成立以后，不斷優(yōu)化醫(yī)保定點管理服務(wù)，加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，針對部分醫(yī)療機構(gòu)的管理不規(guī)范、欺詐騙保獲利套現(xiàn)的行為，自去年開始便開展了打擊欺詐騙保的專項行動，對欺詐騙保行為起到了震懾作用。

國家醫(yī)保局牽頭“4+7”帶量采購，更進一步加速了公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥采購格局調(diào)整。今年5月，醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)福建省發(fā)布《福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》，標(biāo)志著福建成為全國首個全面跟進藥品集中采購使用試點的省份。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)保局作為最大的醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)購買方，重拳出擊嚴(yán)格醫(yī)保監(jiān)管，動態(tài)調(diào)整全面價格聯(lián)動，左手抓醫(yī)藥采購“入口”，右手抓醫(yī)藥報銷“出口”，控費思路不可謂不精準(zhǔn)。

今年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，給三級公立醫(yī)院的考核設(shè)置了諸多指標(biāo)——醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院總收入的占比、抗菌藥物使用強度、基本藥物采購品種數(shù)占比以及國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例等。

政策端結(jié)構(gòu)性調(diào)整，必然帶來市場端的快速反饋。標(biāo)點信息米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，城市公立醫(yī)院終端市場增速已經(jīng)降至4.5%，低于縣級醫(yī)院、零售藥店（實體+電商）、基層醫(yī)療機構(gòu)中高端（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等）。不難看出，藥品市場正在走向院外，并向基層下沉。

業(yè)內(nèi)人士指出，在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的同時，強化醫(yī)保對各類型醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格和合理用藥管控，或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔(dān)負(fù)藥品采購職責(zé)管理之后，履行強勢支付方的醫(yī)保控費重要使命。