回扣，統(tǒng)方，商業(yè)賄賂，政策驟變下，醫(yī)藥代表還能走多久鋼絲？

2017藥品回扣舊案引發(fā)的連鎖效應(yīng)傳導(dǎo)到了2019年——一藥企多藥品被取消采購(gòu)資格。

回扣、統(tǒng)方風(fēng)波

近日，據(jù)媒體消息，某市衛(wèi)健委發(fā)布通知，取消一藥企幾個(gè)藥品在該地區(qū)公立醫(yī)院的銷售資格——由于涉嫌違規(guī)行為。

該市衛(wèi)健委工作人員隨后解釋稱，以上通知源于2017年的一個(gè)藥品回扣案件，其中涉及到一些商業(yè)賄賂的問題，由于是內(nèi)部案件，所以之前沒有進(jìn)行過(guò)公開通報(bào)。

除知名藥企卷入回扣風(fēng)波外，據(jù)公眾號(hào)“醫(yī)藥代表”消息，3月26日，江蘇省無(wú)錫市兩家醫(yī)院信息科被紀(jì)監(jiān)委調(diào)查，多人因涉及處方統(tǒng)計(jì)被抓，據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥代表反應(yīng)，被帶走人員有近40個(gè)之多。

此外，某外企已經(jīng)收到省紀(jì)檢監(jiān)察組的調(diào)取證據(jù)通知書：意在了解該市某家公立醫(yī)院的兩名醫(yī)生，從2015年1月至2018年12月獲取勞務(wù)報(bào)酬的相關(guān)情況。

不過(guò)間隔一日，“醫(yī)藥代表”又發(fā)布消息稱，3月28日，湖北某中心醫(yī)院院長(zhǎng)及信息科主任被查。

高風(fēng)險(xiǎn)的帶金銷售

針對(duì)以上消息，不少醫(yī)藥代表表示，都是不成新聞的新聞，對(duì)于醫(yī)藥代表的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不少藥代已經(jīng)見怪不怪。

其實(shí)，醫(yī)藥代表進(jìn)行藥品銷售一般有三種方式，客情維護(hù)、學(xué)術(shù)推廣、帶金銷售。

從風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)來(lái)看，醫(yī)藥代表對(duì)于帶金銷售應(yīng)該是避之不及，可現(xiàn)實(shí)的視角卻常常落在利益回報(bào)，于是對(duì)于帶金銷售，總有藥代前赴后繼。

無(wú)怪乎，對(duì)于數(shù)藥代統(tǒng)方被抓一事，不少讀者都在賽柏藍(lán)后臺(tái)留言“天下熙熙，皆為利來(lái)。天下攘攘，皆為利往”。

因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)的醫(yī)藥大環(huán)境下，帶金銷售業(yè)績(jī)顯著——可謂低投入高回報(bào)。近日，就有媒體報(bào)道稱，有藥企負(fù)責(zé)人坦言，帶金銷售的路還是要走。

醫(yī)藥系統(tǒng)末端的藥代

究其原因，在中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展史上，帶金銷售長(zhǎng)期以來(lái)都是一個(gè)難以解決的頑疾。無(wú)論是國(guó)內(nèi)藥企、國(guó)外藥企、知名藥企、非知名藥企，幾乎都多多少少涉入其中。

究其原因：

一個(gè)是，前期藥品審批寬松導(dǎo)致不少臨床療效不顯著的藥品流入市場(chǎng)，這些無(wú)顯著療效的藥品，想敲開臨床的大門，不得不通過(guò)給醫(yī)生回扣的方式，這就導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域，充斥著一些銷量畸高的“神藥”；

一個(gè)是，財(cái)政對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)貼不足，大批醫(yī)院長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”，通過(guò)各種藥品回扣增收。至于醫(yī)生，受制于醫(yī)院的薪酬體系，收入水平較低，不得不選擇接受藥品回扣，增加自身收入。

作為醫(yī)藥系統(tǒng)的末梢，在層層傳導(dǎo)下，終端銷售人員帶金銷售、統(tǒng)方回扣等問題不時(shí)見諸報(bào)端。

藥代從業(yè)環(huán)境發(fā)生變化

隨著輿論的高頻關(guān)注與各項(xiàng)政策的推進(jìn)，必須看到，醫(yī)藥代表的從業(yè)環(huán)境已經(jīng)在發(fā)生變化。

長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)帶金銷售等問題，不少業(yè)內(nèi)專家呼吁，徹底實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開，取消以藥養(yǎng)醫(yī)”。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院薪酬體制改革、醫(yī)保支付方式改革、4+7帶量采購(gòu)、國(guó)家輔助用藥目錄等政策都在推進(jìn)落實(shí)中。

4+7帶量采購(gòu)中選結(jié)果公布后，2018年12月8日，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)發(fā)布消息《關(guān)于國(guó)家組織藥品藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)答記者問》。

相關(guān)負(fù)責(zé)人明確：要通過(guò)帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院深化改革。通過(guò)擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變“帶金銷售模式”，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥；通過(guò)降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

不難看出，政策層面通過(guò)帶量采購(gòu)擠掉銷售費(fèi)用、打擊帶金銷售的意圖明顯。隨后，不少藥企都傳出合并、裁撤銷售團(tuán)隊(duì)的消息。

除4+7外，國(guó)家輔助用藥目錄更是精準(zhǔn)打擊高回扣催生的一批藥品——明確金額高、用量大、排名靠前等指標(biāo)。

推行以按病種付費(fèi)為主的多種醫(yī)保支付方式改革，則從醫(yī)保發(fā)力直接限制醫(yī)生的處方筆——醫(yī)保支付方式從后付制改為預(yù)付制，針對(duì)不同病種設(shè)定不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并且規(guī)定醫(yī)院可以“結(jié)余留用，合理分擔(dān)”，醫(yī)院、醫(yī)生省錢就是賺錢，這將直接使得醫(yī)生盡量少開藥、不開藥，自然，回扣營(yíng)銷的魔力也將大為消減。

可以說(shuō)，以上政策都在倒逼醫(yī)藥行業(yè)逐步走向合規(guī)化，而醫(yī)藥代表也必須適時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)型——提高專業(yè)推廣、學(xué)術(shù)推廣能力，加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，關(guān)注新的藥品研發(fā)動(dòng)態(tài)，聚焦頭部企業(yè)。

任何職業(yè)的轉(zhuǎn)型都要經(jīng)歷陣痛，而陣痛之后可能就是蛻變和新生。