2月25日，遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展“4+7”城市藥品集中采購(gòu)品種未中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》（遼藥采領(lǐng)辦〔2019〕18號(hào)），指出對(duì)于“4+7”城市藥品集中采購(gòu)品種未中選藥品將根據(jù)上海結(jié)果實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)。

梯度降價(jià)藥品范圍   　　

由“4+7”城市聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布的《4+7城市藥品集中米購(gòu)中選品種表》中涉及的25種藥品中，已在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)掛網(wǎng)采購(gòu)的其它未中選藥品。   　　

降價(jià)方式   　　

（一）對(duì)于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的藥品，將執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果。   　　

（二）對(duì)于未納入上海梯度降價(jià)范圍的其他未中選藥品，須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu)，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度。   　　

其中原研藥、參比制劑、通過(guò)國(guó)家質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，按照“4+7”城市聯(lián)合采購(gòu)辦公室的梯度降價(jià)規(guī)則，以不高于已在上海完成梯度降價(jià)藥品的價(jià)格自主申報(bào)降價(jià)（規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價(jià)規(guī)則計(jì)算）。   　　

其他仿制藥的采購(gòu)價(jià)須低于同品種中選價(jià)方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu)。由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，以低于同品種中選價(jià)自主申報(bào)降價(jià)（劑型、規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價(jià)規(guī)則計(jì)算）。   　　

上海原則   　　

根據(jù)此前上海發(fā)布的帶量采購(gòu)補(bǔ)充文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以適量采購(gòu)?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品。對(duì)于符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在上海市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)確定。  

上海的原則是引導(dǎo)原研同步降價(jià)，其他過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品要進(jìn)行價(jià)格限制；藥事所設(shè)置紅線（最高限價(jià)）鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)一步降價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)。對(duì)應(yīng)中選品種的價(jià)差倍數(shù)分三檔：分別為10%、20%、30%，降級(jí)的基礎(chǔ)為2017年上海掛網(wǎng)價(jià)。也就是說(shuō)，未中標(biāo)品種按照與中標(biāo)價(jià)的價(jià)差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價(jià)的基礎(chǔ)上降10%、20%、30%。   　　

其中，如果有部分未中標(biāo)品種在2018年已降價(jià)，將面臨兩個(gè)價(jià)格：或者是2018年上海的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，或者是2017年在“4+7”的最低中標(biāo)價(jià)——在二者比較低的價(jià)格上至少降低10%。  

此外，對(duì)于非最高價(jià)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設(shè)置了最高限價(jià)：不得高于2017年和2018年上海最低采購(gòu)價(jià)格，也不能高于4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)和原研降價(jià)后的價(jià)格。   　

此次遼寧對(duì)“4+7”未中選藥品選擇采用聯(lián)動(dòng)上海，并實(shí)施梯度降價(jià)。是不是預(yù)示著未來(lái)對(duì)于未中選藥品也將開(kāi)展全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)呢？未來(lái)市場(chǎng)格局會(huì)發(fā)生什么樣的變化，有待觀察。