在整個醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈中，商業(yè)流通環(huán)節(jié)作為連接生產(chǎn)廠商與各級醫(yī)療機構(gòu)的紐帶，扮演著承上啟下的重要角色。在深化醫(yī)改的背景下，全國各地積極展開醫(yī)用耗材集中采購降價，篩選出一批滿意的耗材供應(yīng)商之后，為了更深層次規(guī)范產(chǎn)業(yè)鏈，位于下一環(huán)節(jié)的配送商自然而然地成為新的“箭靶”。

一、配送政策背景分析及名詞介紹   　　

1、國家政策對于配送管理的要求   　　

2013年，在指導(dǎo)性文件《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號）中，國家對于醫(yī)用耗材配送提出基本要求，目前大多數(shù)省份也是參照該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

 “入圍高值醫(yī)用耗材可以由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托醫(yī)用耗材經(jīng)營企業(yè)配送，有條件的地區(qū)可以逐步研究探索減少流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。負(fù)責(zé)配送的醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)具備在集中采購平臺上進(jìn)行銷售的條件，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行訂單確認(rèn)、備貨、配送。”   　　

二、醫(yī)用耗材配送概況基礎(chǔ)分析   　　

1、 醫(yī)用耗材流通行業(yè)特點   　　

根據(jù)商務(wù)部、原CFDA、莫尼塔研究等多方數(shù)據(jù)顯示：2017年我國醫(yī)療器械市場規(guī)模約4500億元，全國實有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)1.6萬家，而二、三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)卻多達(dá)41萬家！在器械工業(yè)段規(guī)模不大的情況下，耗材流通行業(yè)十分分散。   　　

2、全國各省配送模式分類   　　

統(tǒng)一配送：省級相關(guān)部門制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過公開招標(biāo)的形式擇優(yōu)遴選配送企業(yè)。中標(biāo)配送企業(yè)負(fù)責(zé)將醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送至全省實施范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)。這種模式的集中度最高，施行難度也較大，目前在耗材領(lǐng)域并沒有被廣泛采用。2008年寧夏省標(biāo)、天津高值網(wǎng)采，都是比較典型的統(tǒng)一配送案例。   　

分散配送：通過招標(biāo)確定生產(chǎn)廠家的品種及價格，隨后由生產(chǎn)企業(yè)自行或委托符合管理要求的流通企業(yè)進(jìn)行配送。這是目前最普遍的配送模式，絕大多數(shù)省份都照此要求操作。不同地區(qū)的工作細(xì)節(jié)有差，比如配送企業(yè)需不需要報名、委托配送名額的限制、是否鼓勵自行配送等，都是“因地制宜”。   　　

分級配送：首先由省級對臨床需要的耗材進(jìn)行統(tǒng)一采購，隨后將配送商的管理權(quán)下放至各轄市/各片區(qū)，不同的轄市/片區(qū)之間的配送商遴選條件和管理辦法不一。這種模式主要掛靠內(nèi)蒙、江蘇、福建的配送要求。   　　

分類配送：就是按照不同類別的醫(yī)用耗材進(jìn)行配送商遴選，根據(jù)采購目錄的分類選擇配送經(jīng)營企業(yè)。分類配送出現(xiàn)的概率最低，除了浙江2013年省標(biāo)方案和江蘇2014年省標(biāo)，基本無其他項目引用。   　　

三、集中采購中配送商的遴選特點   　　

1、 組織主體不一   　　

關(guān)于配送商入選門檻的制定及報名事項管理，絕大多數(shù)是以省為單位組織，極少部分省份，如內(nèi)蒙、江蘇將權(quán)限下放給轄市，由市級行政單位自主遴選。當(dāng)然不管是省級或市級，都要盡可能保證配送集中度。   　　

2、 選擇主體不一   　　

······   　

3、 遴選標(biāo)準(zhǔn)趨嚴(yán)

四、 關(guān)于配送資格及中標(biāo)后管理   　　

1、 配送名額限制  

2、 配送關(guān)系變更   　　

配送關(guān)系確立后可能會涉及轉(zhuǎn)配送、增加配送、更換經(jīng)營企業(yè)等變更事項。一般來說，為了保障醫(yī)療機構(gòu)耗材的正常使用，確需變更配送企業(yè)時，可由生產(chǎn)企業(yè)提出申請，報采購中心審核通過后可以變更。   　　

3、 配送資格維護(hù)   　　

配送企業(yè)獲得配送資格之后，更需要嚴(yán)格遵守工作要求，按時、按需完成供應(yīng)。否則在各地“五花八門”的監(jiān)管要求之下，隨時都有可能被清退出市場。   　　

不良記錄管理：絕大多數(shù)省份會對配送企業(yè)進(jìn)行動態(tài)管理，當(dāng)配送企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)行為時會面臨警告、約談、列入不良記錄等不同程度的處罰。嚴(yán)重的會被取消配送資格， 1-2年內(nèi)，甚至永久不得在相應(yīng)省份內(nèi)承擔(dān)配送任務(wù)。   　　

考核積分制度：內(nèi)蒙、青海、遼寧等省份為配送企業(yè)設(shè)立考核周期（季度或半年），實行打分制度。累計得分或綜合配送率不達(dá)標(biāo)的，將被取消配送資格。   　　

“零配送”就清退：進(jìn)入采購系統(tǒng)一段時間后未開展采購配送業(yè)務(wù)的就被取消資格，目前內(nèi)蒙、浙江、安徽、遼寧等地已在實行相應(yīng)清退政策。當(dāng)然，為了不“一棒子打死”，一般配送資格被停止一段時間后之后可以申請恢復(fù)。   　　

4、 關(guān)于“兩票制”   　　

目前福建、陜西、安徽、青海（黑龍江118家醫(yī)院試劑）已在全省范圍內(nèi)執(zhí)行“兩票制”，市級中執(zhí)行地區(qū)也越來越多。對于已經(jīng)執(zhí)行“兩票制”的地區(qū)，耗材配送權(quán)逐步向大型配送企業(yè)集中的趨勢日益明顯，一般6-9成的配送商慘遭淘汰。   　　

“兩票制”無疑將改變現(xiàn)有的流通秩序，促進(jìn)醫(yī)藥流通企業(yè)兼并重組，小型批發(fā)企業(yè)、掛靠走票企業(yè)要盡早轉(zhuǎn)型、重組或退市。   　　

值得注意的是，目前醫(yī)療機構(gòu)回款是一大難題，此時商業(yè)公司就起到了“緩沖”的作用，那么今后醫(yī)藥企業(yè)要如何選擇流通企業(yè)呢？口碑良好、較有實力的醫(yī)藥公司將成為首選，當(dāng)然企業(yè)的配送覆蓋情況、回款能力、服務(wù)口碑等均需考量。