浙江耗材“三流合一”發(fā)力，幾十家配送商被解除配送關系。

45家配送商被解除關系

近日，浙江省藥械采購平臺發(fā)布《關于醫(yī)用耗材投標企業(yè)解除配送關系的公示》的通知，一次性解除了45家配送商企業(yè)。通知稱，對這些解除企業(yè)進行公示，公示期為2019年1月11日至1月18日。

這是繼2017年浙江開展耗材采購系統(tǒng)無交易記錄的配送關系清理工作以來，對配送關系的再一清理。且是耗材三流合一以來，第一次解除配送企業(yè)的配送關系。

根據公示，解除的產品類別里包括普外科類、高分子材料類、麻醉科耗材、神經外科、血管介入類等十多種耗材產品，所涉及的投標企業(yè)包括強生上海、山東吉威、貝朗醫(yī)療上海等在內的十余家企業(yè)。而解除的配送企業(yè)則以浙江省內企業(yè)為主，包括浙江本地比較大的配送企業(yè)如浙江英特集團旗下的浙江省醫(yī)療器械有限公司，以及浙江省醫(yī)療器械股份有限公司的相關產品的配送關系也被解除。

提效瘦身，三流合一威力大

需要看到的是，配送關系的解除，不單單是這幾十家企業(yè)的事，而是可以看作是浙江耗材三流合一新平臺提效、瘦身的開始。

這兩年各省都為耗材招標采購四處發(fā)力，浙江省特色化推行“三流合一”（信息流、商流、資金流）集中采購新機制，先在藥品領域試點、全面推開，再在耗材領域試點后全面推開。

這個新平臺最大的特色是增加了結算功能，實現與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對接。

2017年9月30日，浙江省衛(wèi)生計生委辦公室印發(fā)《關于將醫(yī)用耗材采購切換至新平臺運行的通知》，即繼藥品之后，浙江的醫(yī)用耗材采購也開始三流合一。

根據此前一位浙江當地藥品配送行業(yè)人士表示，浙江三流合一的目的在于執(zhí)行一票制，由生產企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構。三流合一后藥品生產企業(yè)可以直接從醫(yī)療機構中收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費用，改變以往商業(yè)公司收款的關系，使得其功能作用大大降低，利潤空間被進一步壓縮。

當然，這在耗材領域是同樣適用的，因為都是為了提速生效。

殊不知，浙江的耗材三流合一采購新平臺上線試運行的當天，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就下達了10筆采購訂單，這也是耗材采購新平臺的第一筆訂單。

該筆訂單，由溫州英特藥業(yè)有限公司在當天就完成其中6筆訂單的配送，11月7日，溫醫(yī)大二附院率先發(fā)起在線支付，11月8日資金結算賬戶成功收款，11月9日英特藥業(yè)成功收款。

當天下單、當天配送、一周內收款，浙江耗材采購新平臺的首筆訂單創(chuàng)下了極高的采購結算效率。

如此效率也就對配送企業(yè)提出了更高要求。

2018年3月2日，浙江省藥械采購中心印發(fā)《浙江省“三流合一”醫(yī)用耗材采購新平臺推進工作方案》，將浙江省的公辦醫(yī)療機構分為六批，自2018年4月10日至9月30日，分批全部加入省“三流合一”耗材采購新平臺。

其中提到，醫(yī)院通過新平臺下達采購訂單，配送企業(yè)必須在3個工作日內確認訂單，5個工作日內完成配送，醫(yī)院在新平臺上7個工作日內完成到貨驗收工作。

只是，不同于藥品的是，對耗材貨款的結算時間要求是“90日之內”，而非藥品的“30日之內”。

還提到，在對配送關系的梳理上，由投標企業(yè)發(fā)起配送關系解除，如果配送企業(yè)不同意解除的，且存在以下兩種情況的，投標企業(yè)可遞交相關證明材料至浙江省藥械采購中心申請刪除該配送關系，情況包括：投標企業(yè)給予配送企業(yè)的產品銷售授權已到期，且投標企業(yè)不愿繼續(xù)給予授權的；自配送關系建立之日起一年內，配送企業(yè)在平臺上未有過交易行為的。

實際上，早在2017年5月25日，耗材采購未切換至三流合一新平臺時，浙江省藥械采購中心就曾發(fā)布《關于開展浙江省醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)無交易記錄的配送關系清理工作的通知》，為新平臺上線后的耗材采購提效鋪路，清理掉大批無交易記錄的配送企業(yè)。

不僅降價，還提升行業(yè)集中度

中信證券在近日發(fā)布的一份研報中提到，從各地的招標采購來看，浙江三流合一模式整體在耗材目錄制定、招標結果的維護和執(zhí)行上均跑在全國前列，部分省份更是直接借鑒浙江標的價格來指導招標，其模式對全國高值耗材市場的借鑒意義不言而喻。

研報指出，三流合一模式下，行業(yè)集中度明顯提升。而其中給出的耗材價格調研數據，降價幅度也很明顯。

浙江模式下各類高值耗材中，心臟介入、骨科、高分子價格的平均降幅分別為 17%、33%、20%左右，骨科產品由于此前全國范圍內尚無大范圍降價，因此浙江模式對骨科的降幅起步就要求較高。

從對產業(yè)鏈的影響來看，不同于“掛網”形勢下企業(yè)入圍標準較低，浙江模式在設計上層層淘汰限定了企業(yè)的入圍數量，小企業(yè)快速出局，從而間接實現了“帶量”，生產、代理各環(huán) 節(jié)的行業(yè)集中度均有所提升，且心臟支架、骨科等產品的國產化率也進一步提高。但同時也能看到，在浙江模式下微創(chuàng)新或升級類的產品基本很難留下，企業(yè)更多是拿自己較老的產品線來降價進入浙江市場。

如此，在耗材采購提效、降價等方針下，浙江省此次清理配送企業(yè)關系更能看作是一場為提高集中度的“瘦身”，即清理掉無交易或不具備配送要求的企業(yè)關系，減少系統(tǒng)運行的負擔。同時，可以預測的是，有能力的配送企業(yè)將承接這些配送。