實行了33年的院長負責制被終止，醫(yī)院院長的話語權被削弱。

近日，據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)消息，湖北省委辦公廳近日印發(fā)《關于加強全省公立醫(yī)院黨的建設工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），其中明確指出，醫(yī)院黨委書記主持黨委全面工作，對醫(yī)院工作負總責，履行第一責任人的責任。

這意味著，執(zhí)行了33年的院長負責制被終止！

同時，湖北的《實施意見》還明確，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權，每年底向上級黨組織述職。院長在醫(yī)院黨委領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作，組織實施黨委有關決議并向黨委報告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會議述職。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（以下簡稱《意見》），其中明確提出，公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。要求各地區(qū)各有關部門要結合實際，于2018年8月前制定貫徹落實本意見的實施辦法。而湖北的發(fā)文正是對中辦《意見》的實施。

院長負責制，由來已久。

1982年，原衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》中規(guī)定醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。被認為是擴大醫(yī)院自主權、改變醫(yī)療機構內黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。于是，各級各類醫(yī)院陸續(xù)實行院長負責制的管理體制，強化了以院長為首的行政管理和指揮系統(tǒng)。

3年后，國務院批轉了衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生改革若干政策問題的報告》，要求各級衛(wèi)生機構要積極創(chuàng)造條件實行院、所、站長負責制，以擴大全民所有制衛(wèi)生機構的自主權。自此，院長負責制存在了33年。

醫(yī)院管理專家秦永方撰文指出，從80年代第一次改革“醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，到1997年第二次改革轉型“實行院（所、站）長負責制”，到2000年第三次醫(yī)改強化“實行并完善院（所、站）長負責制”，此時的院長負責人處于主導地位。

在此后的很長一段時間里，公立醫(yī)院都實行院長負責制。

醫(yī)院的黨委工作重點則放在了醫(yī)務人員的思想和組織建設方面，對醫(yī)院的決策、運行等具體事務基本上是不參與的。這使得公立醫(yī)院的黨委沒有多少實際權力。因此，在很多地方，干脆醫(yī)院的院長就同時兼任了黨委、黨組書記。決策層也看到了這一點，今年6月，中辦的《意見》里就明確，二級及以上公立醫(yī)院院長不可兼任黨委書記。

實際上，院長負責制搞了很多年，也出現(xiàn)了很多問題。

很多地方的醫(yī)院院長書記由一人挑，造成院長的權力過大。從中紀委通報的一系列院長貪腐的案件來看，都有一個共同的特點，就是院長的權力太大而且不受制約。院長不僅主管具體業(yè)務，而且人事、財政一把抓。很多地方的院長還身兼醫(yī)院的黨委書記，集兩大要職于一身。

因此，新醫(yī)改以來，一系列醫(yī)改文件中以及很少再提“院長負責制”，取而代之的是“院長綜合目標管理責任制”。

簡言之，實行黨委領導下的院長負責制，就是要強化黨委的權力，限制院長的權力。

湖北的《意見》里明確“黨委書記對醫(yī)院工作負總責，履行第一責任人的責任“可謂是限制院長權力重大措施。

接下來，醫(yī)院的財務、人事等很多具體事宜都不再是院長負責，醫(yī)院的第一責任人變成了書記而不是院長。醫(yī)院黨委將通過集體決策對公立醫(yī)院的運行起最后的決定作用，而院長不再擔任“決策者”，轉為執(zhí)行層面。

而強化了醫(yī)院黨委的領導后，醫(yī)療和改革的去行政化、去編制和醫(yī)務人員的自由執(zhí)業(yè)等問題，在政策上和執(zhí)行層面上也將發(fā)生變化。這也直接影響到醫(yī)改的推進。毫無疑問，這將對未來公立醫(yī)院的運營和發(fā)展產生重大影響。

如此一來，長期把控著藥品、耗材、醫(yī)療設備采購“話語權”的醫(yī)院院長們，將不再有話語權了。