老牌醫(yī)改試點(diǎn)省份——安徽，藥品采購(gòu)方面要有大動(dòng)作了。

根據(jù)相關(guān)流傳的信息，近期安徽將組織專家開展針對(duì)4+7相關(guān)品種的議價(jià)。具體做法是：隨機(jī)從不同醫(yī)院抽取副高級(jí)以上的專家參加議價(jià)，每組N個(gè)人員分別來自不同的N家醫(yī)院，一位組長(zhǎng)。企業(yè)則派出不超出3人參加，針對(duì)獨(dú)立的產(chǎn)品進(jìn)行議價(jià)。

降價(jià)是必須的！本次議價(jià)不作為外省參考價(jià)？

此次議價(jià)的價(jià)格，是否會(huì)與前不久開展的4+7價(jià)格聯(lián)動(dòng)？

據(jù)某國(guó)企市場(chǎng)準(zhǔn)入人員透露，因?yàn)榘不盏捏w量畢竟小，市場(chǎng)容量也有限，因此，在價(jià)格方面，不會(huì)跌到像4+7的價(jià)格那樣低，但是在安徽現(xiàn)有醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行降價(jià)是必須的。

這一次議價(jià)只是產(chǎn)品對(duì)比自身原有價(jià)格進(jìn)行議價(jià)；下一步議價(jià)，則是和同產(chǎn)品競(jìng)品對(duì)照議價(jià)。而且據(jù)該市場(chǎng)準(zhǔn)入人員透露，本次議價(jià)只作為安徽省醫(yī)院采購(gòu)價(jià)，不作為外省參考價(jià)。

筆者認(rèn)為，“只作為本省醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格而不作為外省參考價(jià)”的說法，幾乎站不住腳。先不說價(jià)格數(shù)據(jù)給不給，一個(gè)《國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)》就幾乎囊括了所有數(shù)據(jù)。

筆者從前不久在北京召開的國(guó)內(nèi)某醫(yī)藥采購(gòu)專題論壇上了解到，自從全國(guó)藥品采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)交互以來，截止到目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)管平臺(tái)2015年共收集了9228萬條醫(yī)院訂單明細(xì)，2016年共收集了10744萬條醫(yī)院訂單明細(xì)，2017年共收集了11770萬條醫(yī)院訂單明細(xì)（2017年總金額高達(dá)8369.2億元）。

在價(jià)格幾乎透明化、公開化的國(guó)管平臺(tái)面前，任何關(guān)于“價(jià)格不公開”的說法，其實(shí)僅僅只是一個(gè)態(tài)度而已。

據(jù)此次流傳的消息顯示，本次議價(jià)將通過產(chǎn)品醫(yī)院?jiǎn)为?dú)核算，不納入醫(yī)院藥占比，臨床優(yōu)先考慮。議價(jià)后，要求醫(yī)院進(jìn)藥流程簡(jiǎn)化，醫(yī)院不需要開藥事會(huì)討論，臨床需要可直接采購(gòu)。同時(shí)，如果有企業(yè)不參加此次議價(jià)，組織方會(huì)對(duì)其余20%采購(gòu)量的產(chǎn)品進(jìn)行議價(jià)，態(tài)度很明確：只支持帶量采購(gòu)的產(chǎn)品！

帶量采購(gòu)藥品必須采購(gòu)！不允許開展二次議價(jià)！

同時(shí)，為了確保此次帶量采購(gòu)落到實(shí)處，有關(guān)組織方將對(duì)這次的帶量采購(gòu)進(jìn)行跟蹤通報(bào)，確保“80%采購(gòu)量”的落地執(zhí)行，保證談判工作的成功。而對(duì)醫(yī)院的要求則是：醫(yī)院必須使用談判議價(jià)產(chǎn)品，醫(yī)院必須確保帶量采購(gòu)產(chǎn)品的80%采購(gòu)量，如果醫(yī)院執(zhí)行過程中有問題，藥企可以直接向有關(guān)方面投訴。

至于將來安徽的藥品采購(gòu)方向何去何從？據(jù)流傳消息顯示，安徽未來的藥品采購(gòu)將由醫(yī)保局統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

其中，有可能會(huì)實(shí)現(xiàn)“預(yù)付采購(gòu)、由醫(yī)?；鹳?gòu)買藥品”。同時(shí)，“這次談多少就給醫(yī)院開票是多少，沒有折扣，真正讓利給患者，不給醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利”，通過議價(jià)的產(chǎn)品，不允許醫(yī)院再進(jìn)行二次議價(jià)。

量都給藥企了，醫(yī)藥代表可以“休息”了！

按照此說法，安徽議價(jià)成功時(shí)，進(jìn)藥的準(zhǔn)入問題將同步解決。有關(guān)方面認(rèn)為，“議價(jià)成功時(shí)，藥企將正式解脫了，因?yàn)樵僖膊挥眠@么多的臨床代表整天跑醫(yī)院、跑銷售了”。

筆者在4+7中標(biāo)結(jié)果剛公布后曾經(jīng)認(rèn)為，根據(jù)聯(lián)動(dòng)策略，此次4+7中標(biāo)所在的省份預(yù)計(jì)將成為首批跟標(biāo)的省份。具體來看：

一、北京價(jià)格為主軸，快速聯(lián)動(dòng)影響。此次11個(gè)地方包括北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個(gè)城市。

其中，北京是京津冀價(jià)格聯(lián)動(dòng)的主軸。同時(shí)，北京價(jià)格還是陜西、山東等地藥品集中招標(biāo)采購(gòu)必選的區(qū)域。因此，北京價(jià)格一旦成交，將直接快速影響五到六?。ㄊ校┑膬r(jià)格。

二、省內(nèi)小型“左右聯(lián)動(dòng)”+“上下聯(lián)動(dòng)”。從存在的現(xiàn)狀來看，省標(biāo)快速聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)城市要走一條“圍點(diǎn)打援曲線通幽”的路線。

即省標(biāo)不一定先聯(lián)動(dòng)此次帶量采購(gòu)項(xiàng)目，最大的可能是先從本省GPO、地市帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)入手進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，突破一點(diǎn)，即突破多點(diǎn)。省內(nèi)先開始左右聯(lián)動(dòng)，然后時(shí)機(jī)成熟，省內(nèi)上下聯(lián)動(dòng)。以廈門為例，福建陽光采購(gòu)一定會(huì)從廈門價(jià)格入手，進(jìn)行全省價(jià)格調(diào)整。

但如果此次行業(yè)傳言屬實(shí)的話，那么，安徽的做法將屬于第三種路線：即不會(huì)完全照搬4+7模式，但會(huì)在充分參考4+7品種降幅（包括未中標(biāo)的報(bào)價(jià)降幅）、參與品種成交率、最終采購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身市場(chǎng)實(shí)際，開展新一輪的省級(jí)試點(diǎn)降價(jià)，如果成功，即作為新一輪帶量采購(gòu)方案的雛形，全面推廣。

眾所周知，在仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策出臺(tái)后，很多制藥企業(yè)、研發(fā)機(jī)構(gòu)積極開展一致性評(píng)價(jià)，改善產(chǎn)品工藝，提升藥品質(zhì)量，希冀提質(zhì)提價(jià)。但隨著4+7帶量采購(gòu)的推進(jìn)，較低的中標(biāo)價(jià)格，使得許多企業(yè)不得不重新評(píng)估投入產(chǎn)出的合理性，同時(shí)也使得許多企業(yè)不得不積極進(jìn)行市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型（營(yíng)銷模式轉(zhuǎn)變、銷售隊(duì)伍調(diào)整），這其實(shí)本身就是一種行業(yè)洗牌的開始。

物競(jìng)天擇，適者生存。要想在當(dāng)今的市場(chǎng)環(huán)境下生存，醫(yī)藥人，可真的要好好靜心想一想了。