12月7日，一個(gè)看似很平常的日子。

上海。細(xì)雨蒙蒙，天空像傳說(shuō)中那么眼波如絲；微風(fēng)習(xí)習(xí)——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過(guò)。然而在這么慵懶這么藍(lán)調(diào)這么小資的日子，傍晚間，4+7帶量采購(gòu)藥品結(jié)果正式公示，25個(gè)品規(guī)，幾家歡樂(lè)幾家愁！

可以料想的是，降價(jià)傳導(dǎo)效應(yīng)，由此展開(kāi)。

對(duì)于此次4+7的采購(gòu)結(jié)果，中標(biāo)的企業(yè)并不一定面露喜色，不少企業(yè)傷敵一千自損八百，中標(biāo)價(jià)格斷崖式下跌！

對(duì)于此次4+7的采購(gòu)結(jié)果，沒(méi)有中標(biāo)的企業(yè)其實(shí)內(nèi)心也不一定糾結(jié)，據(jù)傳有的落標(biāo)企業(yè)侃侃而談：我們準(zhǔn)備充分，對(duì)手太不理性，按中標(biāo)價(jià)把全國(guó)的量都拿走利潤(rùn)都比之前要少。我們落標(biāo)沒(méi)事，剩下市場(chǎng)還大，有信心做好，利潤(rùn)賺更多。

對(duì)于此次4+7的采購(gòu)結(jié)果，沒(méi)有參與或即將通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)，估計(jì)不少人會(huì)驚出一身冷汗：你們這樣的玩法，這么大的降幅，還讓我們?cè)趺赐妫?/p>

▍市場(chǎng)準(zhǔn)入決定采購(gòu)和銷售

未來(lái)仿制藥廠家拼的是生產(chǎn)成本、價(jià)格、質(zhì)量和品牌，在市場(chǎng)上，市場(chǎng)準(zhǔn)入決定未來(lái)的采購(gòu)和銷售！

一語(yǔ)成讖！

市場(chǎng)準(zhǔn)入，首先要考慮的是“市場(chǎng)化”，而市場(chǎng)化則必備三個(gè)條件，即：自由參與、平等競(jìng)爭(zhēng)、以消費(fèi)者為中心。

縱觀此次帶量采購(gòu)談判，從參與度講，31個(gè)品種，既有小試牛刀、先行試點(diǎn)的意味，同時(shí)，也是真真切切的給了參與企業(yè)一個(gè)量的保證。哪怕就是沒(méi)有中標(biāo)的品種，仍然給予了其它市場(chǎng)份額競(jìng)爭(zhēng)的空間。

在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)上，筆者認(rèn)為，此次帶量采購(gòu)充分吸取了福建九標(biāo)、十標(biāo)、上海前三批帶量采購(gòu)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，從品種參與度入手，充分考慮了充分競(jìng)爭(zhēng)與不充分競(jìng)爭(zhēng)的各種因素。但原則也很清楚：能夠擬中選的關(guān)鍵因素：最低價(jià)（原則）、降幅（態(tài)度）、銷量（實(shí)力）、供應(yīng)（基礎(chǔ)）。

難道說(shuō)，之前傳統(tǒng)的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)就沒(méi)有考慮過(guò)這些？！

事實(shí)告訴我們，對(duì)待一個(gè)事情的判斷，要有根有據(jù)。已經(jīng)實(shí)施了十多年的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其實(shí)從2015年至今，一直在轉(zhuǎn)型：向“明確采購(gòu)數(shù)量”轉(zhuǎn)型、向“量?jī)r(jià)掛鉤”轉(zhuǎn)型、向“帶量采購(gòu)”、向“招采合一”轉(zhuǎn)型，從以往“審批確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格”向“審批藥品進(jìn)入價(jià)格市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的資質(zhì)”轉(zhuǎn)型。

現(xiàn)實(shí)告訴我們，藥價(jià)虛高與虛低，并不是一個(gè)招標(biāo)采購(gòu)就能決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否自由參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否能夠平等競(jìng)爭(zhēng)、以患者為中心的相應(yīng)機(jī)制是否健全完善、藥品生產(chǎn)企業(yè)是否尊重市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)律與內(nèi)涵，才是藥價(jià)回歸理性的突破口。

但由于各省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)既不是藥品的采購(gòu)主體，也不是藥品的使用主體，但又承擔(dān)了藥品集中采購(gòu)的職能，這才出現(xiàn)了這么多年招標(biāo)采購(gòu)一直無(wú)法解決藥價(jià)合理回歸的現(xiàn)象。

有人說(shuō)藥價(jià)不合理最根本的起因是源自市場(chǎng)不充分競(jìng)爭(zhēng)，但其實(shí)，更深層次的根源則是一系列配套機(jī)制、舉措的缺失。舉例，就如同醫(yī)療這顆心臟生病了，但只對(duì)著醫(yī)藥的手足開(kāi)刀，只會(huì)貽誤病情。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，必須刺刀見(jiàn)紅，齊抓共管，才有成效。

▍大幅降價(jià)的背后，到底告訴我們什么？

有人說(shuō)：“4+7”帶量采購(gòu)是制度創(chuàng)新，“原來(lái)要搞10多家競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在1家就可以搞完了，可以節(jié)省5-10%的成本，另外是預(yù)付貨款，簽完以后提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過(guò)程當(dāng)中中標(biāo)不需要開(kāi)發(fā)臨床，醫(yī)藥代表也不需要養(yǎng)了，政策預(yù)期帶量采購(gòu)能夠降價(jià)50-60%，基于這樣的判斷節(jié)省下來(lái)的成本要求要降價(jià)的。”

但事實(shí)上，有人測(cè)算竟然有品種降幅高達(dá)90%甚至以上，確實(shí)也是令人沒(méi)想到的事情。

此情此景，就像一部老套的電視劇情：

女主終于對(duì)男主絕望了。她獨(dú)自去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術(shù)；約男主出來(lái)，辦好離婚手續(xù)；轉(zhuǎn)走存款；換掉門(mén)鎖；回單位工作，對(duì)閨蜜輕描談寫(xiě)地說(shuō)：“我離婚了。”

當(dāng)初看到這里，筆者的老婆淚流滿面，筆者想到的卻是，這不僅僅只是一部情感劇，這關(guān)乎一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的概念，叫做“沉淀成本”！

沉淀成本，指那些已經(jīng)支出的成本，特別是固定成本，像廠房、設(shè)備等。經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們，沉淀成本已經(jīng)沉淀，我們應(yīng)該考慮的是該試制項(xiàng)目可能帶來(lái)的利益與繼續(xù)試制的成本！

為什么在這樣鐵定的議價(jià)規(guī)則前，仍然有企業(yè)敢于創(chuàng)新低、創(chuàng)更低？

“高毛利時(shí)代結(jié)束了，未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的形式和方法完全變化。原來(lái)高舉高打的方式很難長(zhǎng)期生存了。毛利會(huì)大幅度下降！”目前來(lái)看，這種觀點(diǎn)放在市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)術(shù)層面，無(wú)疑是正確的。

而從整體宏觀戰(zhàn)略層面，就醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的供給側(cè)改革而言，我們都清楚，當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的核心策略一是去產(chǎn)能，二是去庫(kù)存。著名業(yè)內(nèi)專家徐東老師早在兩年前就曾經(jīng)明確提出：仿制藥的一致性評(píng)價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)中的采購(gòu)劑型歸并等都是在去存量文號(hào)庫(kù)存。存量文號(hào)的轉(zhuǎn)移，實(shí)際上是用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)存量生產(chǎn)資源退出！

對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，此次帶量采購(gòu)不僅僅考驗(yàn)的是一個(gè)價(jià)格決定能力，更考難的是一個(gè)戰(zhàn)略決策能力！即：“對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)認(rèn)知能力+企業(yè)對(duì)仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力”。

沒(méi)有這三個(gè)能力的企業(yè)，就算在各地今后開(kāi)展的帶量采購(gòu)中勉強(qiáng)中標(biāo)過(guò)關(guān)，又能怎樣？

沒(méi)有好的頂層規(guī)劃，過(guò)一天算一天，那不妨，過(guò)兩年，我們邊走邊看？！

▍凜冬將至，但春天不再遙遠(yuǎn)

此次帶量采購(gòu)結(jié)果出臺(tái)后，有人直言，“4+7”在某種程度上，無(wú)異于“殺雞取卵”。

有觀點(diǎn)指出：大幅降價(jià)的結(jié)果，打擊的不僅僅是醫(yī)藥營(yíng)銷界的人，接下來(lái)很可能會(huì)打擊到醫(yī)藥研發(fā)界——如果降價(jià)、丟市場(chǎng)是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的結(jié)果，誰(shuí)還愿意做？這種帶有情感色彩的傾訴，無(wú)疑在當(dāng)前很有市場(chǎng)。

現(xiàn)實(shí)是，“大可不必這么悲觀和迷茫，只是以前的舒服日子過(guò)慣了，或者適應(yīng)了，現(xiàn)在突然改變有所不適而已。藥價(jià)虛高，這次直接干到低價(jià)，消除中間商賺差價(jià)，對(duì)患者，醫(yī)保，哪怕是企業(yè)，都是好事”。

沒(méi)有中間商賺差價(jià)！除了XX二手車，這種觀點(diǎn)一樣適用于醫(yī)藥領(lǐng)域。

著名醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜夜Ⅷ櫸湓缭?015年就明確提出：政策，就是符合大多數(shù)人利益的最大公約數(shù)！

無(wú)疑，此次帶量采購(gòu)政策，是經(jīng)過(guò)深思熟慮而出臺(tái)的。時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)藥也在飛速發(fā)展，讓民眾享受到現(xiàn)代科技的進(jìn)步，以更佳的性價(jià)比得到更好的治療效果，是醫(yī)藥行業(yè)的使命，也是每一個(gè)醫(yī)藥從業(yè)者的責(zé)任。

但是（抱歉抱歉），如果只是抓住藥品降價(jià)這一點(diǎn)，整體醫(yī)療環(huán)節(jié)治理機(jī)制沒(méi)有進(jìn)一步完善；如果患者醫(yī)療消費(fèi)的知情權(quán)仍然有待加強(qiáng)，如果企業(yè)為了各地碎片化的藥品采購(gòu)耗費(fèi)心神而實(shí)際經(jīng)營(yíng)困難仍然得不到解決，那么，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展的愿景，仍然任重而道遠(yuǎn)。

讓企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)理性公平競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)生看病能夠從實(shí)際出發(fā)，讓患者能夠從容理性消費(fèi)、讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)定升級(jí)！這是一個(gè)必須認(rèn)真看清的趨勢(shì)。

就像南極冰山融化了不會(huì)凍回去一樣，每一個(gè)醫(yī)藥人，都該好好想想了。

雖然凜冬已至，但春天已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)。