藥房托管，被禁止了！

11月26日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。

國家首次發(fā)文，禁止藥房托管

針對當前存在的問題，《意見》從5個方面提出了14項要求，促進藥學服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在“加強藥學部門建設(shè)”方面明確提到：

這是首次從國家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。說起來，近幾年藥房托管可謂是“命運多舛”，屢屢被質(zhì)疑，甚至被禁。

從字面上解釋，藥房托管，即醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過契約的形式，將藥房交給具有較強經(jīng)營管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經(jīng)營與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。

隨著兩票制的推進，藥房托管已呈遍地開花之勢。據(jù)《經(jīng)濟參考報》此前報道，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。

從大的醫(yī)改方向來看，在推出兩票制的同時引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價格，又能維持醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門持反對意見。

曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波就曾公開表示：“藥房托管就是披著羊皮的狼！”

多地叫停、禁止藥房托管

近年來，隨著反對的聲音越來越多，全國各地的監(jiān)管部門對藥房托管的態(tài)度，已逐漸開始有所變化。

今年10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權(quán)力排除限制競爭行為》一文，稱西充縣在公立醫(yī)院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。

6月1日，上海衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。明確指出，“公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。”

5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)，明確規(guī)定：“醫(yī)生為患者開具外購藥品（醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋）處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機構(gòu)購買。”業(yè)界認為在此規(guī)定下，藥房托管將“不攻而破”。

今年6月召開的第十四期楚商“親清”政商座談會上，楚商與湖北省衛(wèi)計委談到藥房托管的問題時，湖北省衛(wèi)計委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。

2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

2017年7月，廣東發(fā)改委公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。

更早前，在2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴禁醫(yī)療機構(gòu)進行藥房托管或承包”。

不僅各地監(jiān)管部門叫停、禁止，如今，國家衛(wèi)健委也已正式發(fā)文，明確禁止藥房托管。

未來，已在全國遍地開花的藥房托管，將會如何走向？歡迎留言探討。

附：《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，推進實施健康中國戰(zhàn)略，進一步轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式，提高藥學服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要，現(xiàn)就加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出以下意見：

一、進一步提高對藥學服務(wù)重要性的認識

藥學服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視藥學服務(wù)，適應(yīng)新形勢新要求，加快藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強藥師隊伍建設(shè)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學服務(wù)體系，促進新時期藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

二、推進分級診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學服務(wù)體系

（一）統(tǒng)籌分級診療整體推進。

各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、推進分級診療工作中，要將藥學服務(wù)統(tǒng)籌考慮，納入整體工作安排。加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學服務(wù)體系建設(shè)，確定不同醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)定位，加強培訓和指導，提高醫(yī)療聯(lián)合體藥學服務(wù)整體能力和水平。

（二）加強藥品供應(yīng)目錄銜接。

以推動分級診療制度建設(shè)和強基層為重點，加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，方便群眾就近取藥。鼓勵城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動管理機制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進實行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。

（三）促進藥學服務(wù)向基層下沉。

探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學服務(wù)標準或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識庫、處方審核的規(guī)則庫，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學服務(wù)、藥品信息的標準化。牽頭醫(yī)療機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導，通過進修培訓、對口支援、遠程會診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導的能力和水平，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。

（四）探索慢性病長期處方管理。

鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制訂出臺慢性病長期處方管理政策，明確可開具長期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構(gòu)開具。藥品調(diào)配時隨藥品同時發(fā)放“慢性病長期處方患者教育單”，告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。鼓勵藥師參與家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導等服務(wù)。

三、加快藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學服務(wù)

（五）轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式。

落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，進一步實行藥學服務(wù)模式的“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。通過轉(zhuǎn)變模式，進一步履行藥師職責，提升服務(wù)能力，促進藥學服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

（六）加強藥學部門建設(shè)。

各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)藥學部門建設(shè)管理，落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標準》。堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品庫存管理，建立短缺藥品儲備制度，對易發(fā)生短缺的藥品應(yīng)當保證2-3個月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測預警和信息報告，保證臨床用藥需求。

（七）促進臨床合理用藥。

加強處方審核和處方點評，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，將點評結(jié)果納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價掛鉤。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。鼓勵使用通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥。

四、加強藥師隊伍建設(shè)，充分調(diào)動藥師隊伍積極性

（八）加強藥學人員配備培養(yǎng)。

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本機構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學設(shè)置藥學崗位，加大藥學人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿足藥學服務(wù)需要。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要持續(xù)開展藥學服務(wù)培訓，使得所有藥學人員均掌握藥學服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。加強臨床藥學學科帶頭人、骨干青年藥師等藥學人才的培養(yǎng)；支持醫(yī)療機構(gòu)與高校、行業(yè)學協(xié)會等合作，開展具有針對性、前瞻性的高層次臨床藥學人才培養(yǎng)。

（九）充分發(fā)揮臨床藥師作用。

各醫(yī)療機構(gòu)要深入落實臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實現(xiàn)藥學服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會診，提供多學科診療服務(wù)。探索實行藥師院際會診，為疑難復雜患者解決藥物治療問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。

（十）完善績效考核管理機制。

建立以臨床需求為導向、符合藥事服務(wù)特點的績效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，合理設(shè)置藥學人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學服務(wù)必需成本。

五、積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務(wù)”健康發(fā)展

（十一）加強電子處方規(guī)范管理。

落實《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定，加強電子處方管理。加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。

（十二）探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務(wù)。

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)?？苹脑诰€藥學咨詢門診，指導患者科學合理用藥，提供用藥知識宣教，解決患者藥物使用中遇到的問題。鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學服務(wù)。有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。

（十三）加快藥學服務(wù)信息互聯(lián)互通。

繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)電子病歷建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方實時查閱、互認共享。鼓勵將藥學服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)藥學服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)對接聯(lián)通，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進藥學服務(wù)信息共享應(yīng)用。

（十四）探索推進醫(yī)院“智慧藥房”。

充分利用信息化手段，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，縮短患者取藥等候時間。通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展對慢性病患者的定時提醒、用藥隨訪、藥物重整等工作，重點是同時患有多重慢性病的老年患者，以保障用藥安全。

各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真落實本意見的工作部署，全面提高藥學服務(wù)水平，促進藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將加強工作指導和督導檢查，對不履行藥事管理職責，或違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評、追蹤整改，問題嚴重的，將追查有關(guān)單位和人員責任。

國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局

2018年11月21日