11月19日，湖北正式下發(fā)關(guān)于做好《國(guó)家基本藥物目錄》（2018年版）實(shí)施工作的通知?！锻ㄖ芬?，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調(diào)整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國(guó)最低價(jià)。同時(shí)，截至今年底，原280種省增補(bǔ)基藥且未進(jìn)入新版基藥目錄的品種繼續(xù)按基藥管理，明年初目錄將廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。   　　

新基藥要全國(guó)最低價(jià)   　　

按照湖北要求，《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格為同企業(yè)、同品規(guī)全國(guó)最低價(jià)，經(jīng)企業(yè)確認(rèn)后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。   　　

截至目前，全國(guó)大半省市均發(fā)布了新版基藥的相關(guān)落地措施，預(yù)計(jì)剩余省市也將于近期繼續(xù)出臺(tái)政策。對(duì)于價(jià)格上的考慮，各地還是延續(xù)此前的要求，此次湖北直接明確價(jià)格要全國(guó)最低，也釋放了一種態(tài)度。畢竟基藥主要還是保障基本臨床用藥需求，價(jià)格一般都不會(huì)太貴，但這次新版目錄納入12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥等，對(duì)價(jià)格確實(shí)需要重新考量。   　　

與湖北相比，一些地區(qū)對(duì)價(jià)格的要求略顯寬松。11月16日，甘肅省發(fā)布《關(guān)于2018版國(guó)家基本藥物目錄新增陽光掛網(wǎng)相關(guān)事宜的通知》中明確，“凡納入基本藥物新增陽光掛網(wǎng)目錄內(nèi)的藥品，開辟綠色通道，實(shí)行零備案申報(bào)。所有申報(bào)藥品應(yīng)承諾在甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際供貨價(jià)不高于全國(guó)平均供貨價(jià)。”   　　

價(jià)格下降是大勢(shì)所趨，尤其在價(jià)格聯(lián)動(dòng)下，各地價(jià)格逐漸趨同。在業(yè)界看來，基藥銷售主要在基層，現(xiàn)在基層控費(fèi)越來越嚴(yán)格，高價(jià)藥品已經(jīng)賣不動(dòng)了。而且基藥中同類的產(chǎn)品也比較多，使用量應(yīng)該不會(huì)很大。之前企業(yè)覺得招標(biāo)價(jià)格高是件好事，將來可能未必，像醫(yī)院執(zhí)行單病種、按病種付費(fèi)后，價(jià)格高的產(chǎn)品反而不再受歡迎，所以現(xiàn)在企業(yè)也在思考什么樣的價(jià)格是比較合適的。   　　

雖然價(jià)格要求最低，但是湖北對(duì)基藥的使用也提出支持政策。湖北要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，對(duì)照新版目錄及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，確保優(yōu)先配備國(guó)家基本藥物。同時(shí)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，加大對(duì)醫(yī)師、藥師和管理人員基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。并充分發(fā)揮藥師作用，將基本藥物使用情況作為處方點(diǎn)評(píng)重要內(nèi)容，定期統(tǒng)計(jì)分析通報(bào)。   　　

當(dāng)前，各地對(duì)基藥制度均釋放了不同程度的利好。天津?qū)⒃卺t(yī)保端給予鼓勵(lì)支持，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)，對(duì)于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物優(yōu)先納入目錄。遼寧則提出國(guó)家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。   　　

失去基藥身份銷售待考   　　

值得關(guān)注的是，價(jià)格只是基藥制度有效落地的一個(gè)因素，企業(yè)更為關(guān)心的還是使用量。對(duì)此，湖北要求根據(jù)現(xiàn)行基本藥物配備使用比例要求，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施情況納入當(dāng)?shù)卣?jī)效考核體系，確保取得實(shí)效。湖北省衛(wèi)生健康委將根據(jù)各地新版目錄使用情況，每年另行制定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，并將使用情況與基藥補(bǔ)助資金撥付掛鉤。   　

另一需要注意的是，湖北決定自發(fā)文之日起至2018年12月31日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過渡期”，實(shí)行“過渡期”有關(guān)政策。在過渡期內(nèi)，原省級(jí)280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。   　　

在國(guó)家要求新版目錄各省不再增補(bǔ)的原則下，原省增補(bǔ)品種且沒有進(jìn)入新版目錄的品種在各省將陸續(xù)失去基藥 “身份”。山東提出，“原省增補(bǔ)基藥，不再保留基藥屬性。”重慶也表示，“原2013版重慶市補(bǔ)充基藥目錄將廢止。”   　　

不久前，青海省衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于征求執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）采購平臺(tái)數(shù)據(jù)調(diào)整意見的通知》中就要求，原青?；幵鲅a(bǔ)目錄，將未納入2018版基藥目錄的品種藥物屬性變更為“非基藥”。根據(jù)平臺(tái)發(fā)布的信息顯示：厄貝沙坦（分散片、膠囊、片劑：75mg、150mg）、右美沙芬（溶液劑：10ml：15mg；顆粒劑：15mg）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶（片劑）、二甲雙胍（膠囊、0.5g）、氯雷他定（片劑、5mg）等品種變更為非基本藥物。   　　

新版目錄執(zhí)行后，基藥和非基藥在基層市場(chǎng)的前景或?qū)⒊霈F(xiàn)不同景象。尤其原來進(jìn)入省增補(bǔ)而未進(jìn)入新版基藥目錄的品種在基層將面臨尷尬的境遇。根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2012版520基藥目錄出臺(tái)后，各省增補(bǔ)數(shù)量不一，平均數(shù)量大約200余種。   　　

對(duì)此，企業(yè)人士表示，許多企業(yè)會(huì)受到影響。由于基藥的市場(chǎng)操作模式與OTC、等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)有很大的區(qū)別，基藥市場(chǎng)更加依賴于政策。具備基藥的身份，再做學(xué)術(shù)和推廣，銷量自然就能起來。但是，當(dāng)政策的力量減弱之后，這些品種就要轉(zhuǎn)戰(zhàn)市場(chǎng)，比如轉(zhuǎn)做OTC終端，這將對(duì)營(yíng)銷模式、隊(duì)伍、人員均提出新的要求。一般來說，基藥、OTC都是很難轉(zhuǎn)型的，所以銷售還是會(huì)有很大的影響。