9月27日，安徽省正式發(fā)布《抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案》。其中，除了要求在企業(yè)承諾全國(guó)最低價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行帶量采購(gòu)降價(jià)外，也送來利好消息：禁止醫(yī)院二次議價(jià)，并對(duì)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)降價(jià)幅度大的抗癌藥等藥品（按降價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，降價(jià)幅度達(dá)到省級(jí)帶量采購(gòu)平均降價(jià)幅度及以上的）和省級(jí)帶量采購(gòu)的抗癌藥品，參照國(guó)家談判藥品執(zhí)行，實(shí)行單獨(dú)核算、暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核?？芍^是拿出了誠(chéng)意來?yè)Q取企業(yè)降價(jià)。

未降價(jià)不得采購(gòu)

安徽提出，2018年年底前完成抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)工作，掛網(wǎng)、采購(gòu)、使用監(jiān)測(cè)和終端售價(jià)等全部到位，希望在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降價(jià)效應(yīng)，令患者受益。

此次安徽抗癌藥采購(gòu)范圍不局限于財(cái)政部、海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》（發(fā)布抗癌藥品清單（第一批）中的抗癌藥制劑。還可根據(jù)藥品使用量、使用金額和臨床需要等因素，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，具體目錄另行公告。

對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)來說，首先，在按國(guó)家降稅規(guī)定申報(bào)降價(jià)以外，還須承諾其申報(bào)降價(jià)藥品降稅后的價(jià)格為全國(guó)最低價(jià)。對(duì)不如實(shí)承諾或不兌現(xiàn)承諾的，在下一輪安徽省范圍內(nèi)組織藥品集中采購(gòu)時(shí)將作減分處理。此外，在采購(gòu)目錄內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)未申報(bào)降價(jià)的抗癌藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。

第二步，對(duì)采購(gòu)目錄內(nèi)的抗癌藥，依據(jù)安徽省藥采平臺(tái)采購(gòu)記錄的實(shí)際采購(gòu)金額和企業(yè)申報(bào)降價(jià)情況，實(shí)施省級(jí)集中帶量采購(gòu)。將按2018年上半年省藥采平臺(tái)采購(gòu)金額從大到小排序，對(duì)排名靠前占抗癌藥總采購(gòu)金額80%的抗癌藥品，參考省屬醫(yī)院和市級(jí)最大綜合性醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”第一票價(jià)格及帶量采購(gòu)實(shí)際成交價(jià)格，在雙方自愿、平等交易、協(xié)商一致的前提下，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，確定抗癌藥品實(shí)際成交價(jià)。

禁二次議價(jià)+不計(jì)藥占比

為了讓企業(yè)安心降價(jià)，安徽亦明確，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照省級(jí)帶量采購(gòu)價(jià)格網(wǎng)上集中采購(gòu)，不再另行組織談判議價(jià)。同時(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)使用。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)降價(jià)幅度大的抗癌藥等藥品（按降價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，降價(jià)幅度達(dá)到省級(jí)帶量采購(gòu)平均降價(jià)幅度及以上的）和省級(jí)帶量采購(gòu)的抗癌藥品，參照國(guó)家談判藥品執(zhí)行，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控，暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核。

在采購(gòu)量上也明確，原則上省級(jí)帶量采購(gòu)的抗癌藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得低于專項(xiàng)集中采購(gòu)上一年采購(gòu)量的80%（按2018年上半年采購(gòu)金額計(jì)算）。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)臨床診治疾病的需要，加強(qiáng)抗癌藥配備，可簡(jiǎn)化采購(gòu)程序，切實(shí)保障患者用藥需求，確保降稅政策盡快惠及患者。為保障全省癌癥患者用藥需求，安徽省腫瘤醫(yī)院作為全省抗癌藥專項(xiàng)儲(chǔ)備單位，適量?jī)?chǔ)備用量小、緊缺的抗癌藥，按省藥采平臺(tái)省級(jí)集中采購(gòu)價(jià)銷售。

據(jù)了解，此前國(guó)家談判藥品在落地臨床時(shí)曾面臨一些難題，進(jìn)院環(huán)節(jié)多、部分醫(yī)院進(jìn)行“二次議價(jià)”，醫(yī)院以總量控制、藥占比考核等因素對(duì)談判藥品的臨床應(yīng)用進(jìn)行限制，令患者用藥需求得不到滿足。那時(shí)就有專家呼吁，地方在談判藥品政策的落地上需要出臺(tái)一系列的配套支持。

可喜的是，后續(xù)全國(guó)各地陸續(xù)出臺(tái)利好政策，對(duì)國(guó)家談判品種實(shí)行單獨(dú)核算。重慶、安徽、廣東、海南、寧夏等地表態(tài)對(duì)國(guó)家談判藥品不納入藥占比考核；天津市則宣布對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項(xiàng)管理。此外，貴州、山東淄博、江蘇淮安、山西太原等地相繼開通了特定藥店渠道購(gòu)買談判藥物，提高了購(gòu)藥的便捷性。

抗癌藥采購(gòu)相繼落地

梳理發(fā)現(xiàn)，除安徽外，浙江、江西、四川、山東、江蘇已先后發(fā)布省級(jí)抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)方案。9月25日，浙江發(fā)布《抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)工作方案》，也引起業(yè)界廣泛關(guān)注。浙江提出，已在浙江省在線交易的產(chǎn)品，以在線交易價(jià)格為基礎(chǔ)，按照其降稅幅度（不少于4%）設(shè)定參考價(jià)，報(bào)價(jià)低于參考價(jià)且報(bào)價(jià)降幅大于等于平均降幅（本次集中采購(gòu)所有已在浙江省在線交易投標(biāo)產(chǎn)品降幅的算術(shù)平均值）的60%，即為擬中標(biāo)產(chǎn)品，列入擬中標(biāo)目錄；不同意以參考價(jià)供貨或報(bào)價(jià)降幅小于平均降幅60%的，即為非中標(biāo)產(chǎn)品，停止其在線交易資格。同時(shí)，報(bào)價(jià)不得高于全國(guó)（除廣東、福建、重慶、軍區(qū)外）以省為單位集中采購(gòu)或掛網(wǎng)采購(gòu)最低價(jià)。

針對(duì)抗癌藥降價(jià)，除了各省出臺(tái)的省級(jí)專項(xiàng)方案。國(guó)家醫(yī)保局牽頭的專項(xiàng)談判結(jié)果也即將公布。9月25日，正大天晴的鹽酸安羅替尼膠囊（?？删S）及恒瑞醫(yī)藥的培門冬酶注射液（艾陽(yáng)）在2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判成功的消息傳出。根據(jù)8月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判藥品范圍的通告》，歷經(jīng)評(píng)審、遴選、征求企業(yè)價(jià)格談判意愿等多個(gè)環(huán)節(jié)，國(guó)家醫(yī)保局最終確認(rèn)12家企業(yè)共18個(gè)抗癌藥品種，正式納入醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判范圍。

此外，針對(duì)抗癌藥品的省際聯(lián)盟專項(xiàng)采購(gòu)工作已進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)，9月27日下午至28日在陜西省公共資源交易中心進(jìn)行集中議價(jià)。方案顯示，陜西省聯(lián)合山西、黑龍江、吉林、遼寧等14個(gè)省份，通過省際間的規(guī)模優(yōu)勢(shì)共同談判議價(jià)，談判后，14個(gè)省份執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。據(jù)透露，本次談判總共涉及91個(gè)品種，預(yù)計(jì)在10月底以前完成。