福建省三明市一直都是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)，這次三明市又出醫(yī)改新政策了，備案制、全員目標(biāo)年薪制等都要真正落實(shí)！

　　三明市作為醫(yī)改明星，已經(jīng)上了很多次央視《新聞聯(lián)播》，其在醫(yī)療方面的改革措施和方向一致都走在全國(guó)的前列，經(jīng)常為其他省份所參照、學(xué)習(xí)，其改革成果也是有目共睹的。

　　終于，三明市又出文件了。近日，三明市人民政府辦公室發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》明政辦〔2018〕86號(hào)，對(duì)于公立醫(yī)院在編制、薪酬、醫(yī)保等多方面都有了詳細(xì)安排，一些要求不再只是停留在探索階段，而是明確了要落實(shí)。

　　1.縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)編制使用備案制

　　在2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》里，要求的是“在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制”。

　　雖然表示要實(shí)行備案制了，但這里提到的“逐步”二字，還是讓落地的時(shí)間有了一個(gè)“模糊期”，到底何時(shí)實(shí)行，還要看各地的推進(jìn)程度了。

　　但這次三明市的《意見(jiàn)》相對(duì)國(guó)家版的要求更近了一步?！兑庖?jiàn)》指出，研究出臺(tái)《三明市公立醫(yī)院編制備案管理辦法》，在市屬醫(yī)院探索實(shí)行人員控制數(shù)管理，控制數(shù)內(nèi)人員實(shí)行備案制管理。

　　健全崗位管理、公開(kāi)招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理?？h級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)在核定的編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行編制使用備案制。

　　也就是說(shuō)，備案管理辦法明確后，縣級(jí)公立醫(yī)院就要真正實(shí)行編制備案制管理了?？h級(jí)公立醫(yī)院的鐵飯碗被打破，公立醫(yī)院人員編制備案制管理開(kāi)始大范圍落地。

　　2.落實(shí)全員目標(biāo)年薪制

　　對(duì)于“年薪制”，之前主要針對(duì)的是醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，在國(guó)家版的《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。并沒(méi)有十分明確地說(shuō)明實(shí)施范圍和程度。

　　而在三明的《意見(jiàn)》中則明確表示，落實(shí)“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)力狀況、城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資水平、公務(wù)員收入、中小學(xué)校和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入水平等因素，合理確定正常增長(zhǎng)機(jī)制，促進(jìn)分配公平公正公開(kāi)。

　　所以，此份文件下達(dá)后，“全員目標(biāo)年薪制”就要在三明市公立醫(yī)院里實(shí)行開(kāi)來(lái)，所有醫(yī)務(wù)人員都一般的事業(yè)單位人事工資制度改為目標(biāo)年薪制。這確實(shí)是涉及到三明市每位醫(yī)務(wù)人員自身利益的改革。

　　設(shè)定了任務(wù)目標(biāo)，有了完成目標(biāo)后能拿到的年薪總額，醫(yī)務(wù)人員有了一顆定心丸，平日工作也更踏實(shí)，目標(biāo)更明確。

　　按道理說(shuō)，實(shí)行目標(biāo)年薪制后，醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)真完成工作后拿到的薪酬應(yīng)該要比之前的工資額度高，以此來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但具體錢(qián)怎么發(fā)，目標(biāo)如何分配，是否真的能調(diào)動(dòng)積極性，這些都還有待觀察，但確定一點(diǎn)的是，醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制開(kāi)始落地了。

　　3.做到編內(nèi)編外同工同酬

　　在編制內(nèi)外同崗?fù)赀@方面，不少已出文件都是寫(xiě)著“統(tǒng)籌考慮”，但三明市這次沒(méi)有這樣說(shuō)，直接指出，要編內(nèi)編外同工同酬。

　　《意見(jiàn)》明確，嚴(yán)格執(zhí)行工資總額政策，在核定的工資總額范圍內(nèi)制定內(nèi)部分配方案，并經(jīng)職代會(huì)表決通過(guò)后進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、編內(nèi)編外同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

　　4.專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任不再實(shí)行終身制，改外任期制

　　在大家印象里，一般醫(yī)師晉升到某個(gè)職位之后，就可以安安穩(wěn)穩(wěn)干到退休了，這也是人們選擇事業(yè)單位就業(yè)的重要原因之一，踏實(shí)、穩(wěn)妥?？稍谌魇小兑庖?jiàn)》里，這份穩(wěn)妥被打破了。

　　《意見(jiàn)》規(guī)定，打破專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任終身制，實(shí)行任期制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，公開(kāi)選聘科室負(fù)責(zé)人，形成有激勵(lì)、有約束、能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

　　即便你經(jīng)過(guò)多年努力晉升到了一定職位高度，也同樣要定期與其他人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，有能者居之，這與非公立機(jī)構(gòu)的競(jìng)聘制度十分相似了。

　　5.落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院“六大中心”，與基層無(wú)縫對(duì)接

　　為保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間上下聯(lián)動(dòng)、信息共享，《意見(jiàn)》要求建成市、縣兩級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。

　　強(qiáng)化縣域數(shù)據(jù)集成平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院“六大中心”（即消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心）信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)總醫(yī)院醫(yī)療平臺(tái)與基層公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接。

　　六大中心的建立，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢驗(yàn)方面的不足，能更快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。

　　其實(shí)在這之前，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)就整合全區(qū)5家醫(yī)院和35家社康中心資源，成立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、信息、消毒供應(yīng)、健康管理、物流配送等六大資源共享中心，為縣級(jí)醫(yī)療改革提供了良好借鑒。此次三明市同樣采取了這種模式，可見(jiàn)這種模式在未來(lái)大有可為。

　　6.轉(zhuǎn)變?cè)\療模式，醫(yī)保結(jié)余納入醫(yī)生收入

　　在醫(yī)保基金方面，三明更注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作協(xié)同，通過(guò)機(jī)制改革促進(jìn)各機(jī)構(gòu)主動(dòng)推進(jìn)健康教育工作，居民獲得了健康，醫(yī)生也提高了收入，實(shí)現(xiàn)雙贏。

　　具體要求是通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，采取“一組團(tuán)、一包干、兩確定”機(jī)制（即按照一個(gè)總醫(yī)院為一個(gè)組團(tuán)的形式，將醫(yī)?；鹂傤~包干給總醫(yī)院，確定結(jié)余的醫(yī)?；鹂芍苯蛹{入醫(yī)務(wù)性收入，作為年終計(jì)算總醫(yī)院工資總額；健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從成本中列支），促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)從事健康促進(jìn)與健康教育工作。

　　促進(jìn)形成“小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的診療機(jī)制，推動(dòng)以“治已病”為中心轉(zhuǎn)向“治已病與治未病”并重，最終向以“健康管理”為中心模式轉(zhuǎn)變。

　　這里的“總醫(yī)院”可以理解成為緊密型醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院，醫(yī)?；鹂傤~給了總醫(yī)院后，具體在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分配和使用，醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分可直接納入醫(yī)務(wù)性收入，則醫(yī)保結(jié)余的越多，醫(yī)務(wù)人員的收入也就越多。

　　這就倒逼著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)給患者做健康教育的工作，從而使患者少生病，加強(qiáng)預(yù)防工作，從而實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)務(wù)人員雙贏。

　　仔細(xì)三明市這份《意見(jiàn)》，字里行間透露著堅(jiān)決果斷的態(tài)度。沒(méi)有“統(tǒng)籌考慮”，沒(méi)有“有條件的地方”等模糊字眼，全是“落實(shí)”“實(shí)行”“做到”。無(wú)論是編制還是薪酬，都更加靈活，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制更加鮮明。期待這份改革落地后能如預(yù)期所想，破解醫(yī)療改革難題，得到更多成果、收效。