多家藥廠將藥物出售給一個(gè)總代理，由總代理壟斷下游市場(chǎng)。工商總局和發(fā)改委能夠在現(xiàn)行法律體系下開(kāi)啟反壟斷調(diào)查和處罰，就是采用的這條規(guī)則。

過(guò)去一個(gè)月，多種原料藥的價(jià)格暴漲數(shù)十倍。如一則主要用于鼻炎、皮膚黏膜過(guò)敏及緩解流淚、打噴嚏、流涕等感冒癥狀的原料藥馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏），價(jià)格從400元/kg爆漲到23300元/kg，引發(fā)市場(chǎng)普遍關(guān)注。

此前，肌苷、尿酸、苯酚、罌粟堿等多種原料藥價(jià)格均出現(xiàn)大幅上揚(yáng)。一業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者反映，用于治療腎、膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣的罌粟堿注射液價(jià)格也在大幅上漲，“像罌粟堿這樣的常用藥、救命藥，6月份售價(jià)僅為3元/支，但現(xiàn)在的價(jià)格是39.8元/支，還是批發(fā)價(jià)。”

“一般5倍以?xún)?nèi)的漲價(jià)尚在接受范圍內(nèi)，此次原料藥價(jià)格暴漲不合理，除了環(huán)保和人工費(fèi)用上漲導(dǎo)致部分原料藥價(jià)格抬升外，更主要是人為因素壟斷造成的。”北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

長(zhǎng)沙某醫(yī)藥公司藥學(xué)研究中心總監(jiān)王海洋（化名）向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者反映，從整個(gè)原料藥的產(chǎn)業(yè)鏈看，經(jīng)銷(xiāo)商通過(guò)壟斷抬升價(jià)格，最終全都轉(zhuǎn)嫁到下游制劑企業(yè)身上，“他們一方面要面臨原料大幅漲價(jià)和環(huán)保壓力，一方面還要應(yīng)對(duì)一致性評(píng)價(jià)的壓力”。

價(jià)格上漲是趨勢(shì)

多位業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，原料藥受環(huán)保評(píng)價(jià)及人工成本影響，整體價(jià)格小幅上漲是趨勢(shì)，但此次暴漲與經(jīng)銷(xiāo)商代理壟斷有很大關(guān)系。

石家莊一原料藥企業(yè)市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人張偉（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“總體上原料藥漲價(jià)是趨勢(shì)，這種趨勢(shì)目前不可遏制。導(dǎo)致漲價(jià)潮有多種因素，其中客觀因素主要是國(guó)家環(huán)保督查力度加強(qiáng)。此外，同品種企業(yè)間為了生存，協(xié)商漲價(jià)以抵消治污成本的增加。這些漲價(jià)是國(guó)家大環(huán)境下企業(yè)的合理行為，漲價(jià)幅度不大，控制在合理范圍內(nèi)，即漲幅在30%-50%的居多。”

在張偉看來(lái)，暴漲品種大多是人為操縱的結(jié)果，幾倍甚至十幾倍的漲價(jià)肯定是不理智的，“暴漲對(duì)下游制劑企業(yè)的傷害巨大，對(duì)原料藥整體發(fā)展也是負(fù)面的。暴漲遲早會(huì)得到有效控制和約束的。”

以本次漲價(jià)關(guān)注焦點(diǎn)撲爾敏為例，去年上半年大概在260元/kg，到去年年底因?yàn)樯蜿?yáng)市新地制藥廠不符合GMP，被撤證；只有河南九勢(shì)制藥股份有限公司一家生產(chǎn)，加上人為操作，買(mǎi)斷經(jīng)營(yíng)權(quán)，價(jià)格在1000元/kg以上。今年5月左右達(dá)到頂峰，價(jià)格在1.8萬(wàn)-2萬(wàn)元/kg。目前撲爾敏事件曝光后，囤貨的商業(yè)公司開(kāi)始拋售，價(jià)格已回落到1萬(wàn)元/kg以?xún)?nèi)。

經(jīng)銷(xiāo)代理式壟斷

原料藥市場(chǎng)一直以來(lái)供需穩(wěn)定，基本上兩三家大藥廠占據(jù)八成以上市場(chǎng)份額，這也為壟斷市場(chǎng)、操縱價(jià)格帶來(lái)便利。

所謂經(jīng)銷(xiāo)代理式壟斷是指經(jīng)銷(xiāo)商通過(guò)買(mǎi)斷市場(chǎng)上絕大多數(shù)原料藥生產(chǎn)廠商的獨(dú)家銷(xiāo)售代理權(quán)，以此壟斷供貨渠道。因此，原料藥經(jīng)銷(xiāo)代理式壟斷大多集中在一些小品種上。

“這些小品種往往生產(chǎn)成本低廉，一般毛利率較低，一旦被壟斷將對(duì)下游制劑企業(yè)產(chǎn)生巨大影響。”史立臣告訴記者，“壟斷形成后，低價(jià)藥將無(wú)法生產(chǎn)，出現(xiàn)短缺，下游制劑企業(yè)利潤(rùn)降低，進(jìn)而醫(yī)保費(fèi)用大量流失。最終，這中間的差額將由患者買(mǎi)單。”

對(duì)于經(jīng)銷(xiāo)代理式壟斷，國(guó)家發(fā)改委一直進(jìn)行反壟斷查處。“過(guò)去4年調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，原料藥壟斷的幕后黑手是一小撮常鉆法律空子、不斷更新違法手段的人。”國(guó)家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局反壟斷二處處長(zhǎng)徐新宇此前接受采訪時(shí)曾說(shuō)。

2017年2月10日，國(guó)家工商總局對(duì)壟斷水楊酸甲酯原料藥的武漢新興精英醫(yī)藥有限公司開(kāi)出220.92萬(wàn)元的罰單；三天后，國(guó)家發(fā)改委官網(wǎng)又通報(bào)了對(duì)有原料藥壟斷前科的山東濰坊隆舜和醫(yī)藥有限公司暴力阻礙反壟斷調(diào)查的處罰公告，這是國(guó)家發(fā)改委開(kāi)出的首張阻礙反壟斷調(diào)查罰單；2017年7月31日，因浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司存在異煙肼原料藥價(jià)格壟斷的行為，對(duì)兩家公司處以罰款共計(jì)44.39萬(wàn)元，這是自2011年山東復(fù)方血利平原料藥反壟斷調(diào)查案件以來(lái)，我國(guó)反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)查處的第六起原料藥市場(chǎng)壟斷案。

對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為指南》，明確規(guī)定了具有市場(chǎng)支配地位的短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者，沒(méi)有正當(dāng)理由，不得實(shí)施獨(dú)家交易控制價(jià)格；不得通過(guò)設(shè)定過(guò)高的銷(xiāo)售價(jià)格或者過(guò)低的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格等方式，變相拒絕與交易相對(duì)人進(jìn)行交易。

對(duì)于經(jīng)銷(xiāo)代理式壟斷在目前的法律框架下是否能有效約束？國(guó)浩（天津）律師事務(wù)所張永泉律師向記者解釋?zhuān)?ldquo;反壟斷法規(guī)定的壟斷形式中，經(jīng)營(yíng)者集中包括壟斷協(xié)議、濫用支配地位、經(jīng)營(yíng)者集中和行政壟斷這四大類(lèi)，其中經(jīng)營(yíng)者集中不僅指橫向集中，即多家原料藥廠家共同形成價(jià)格托拉斯，或者互相參股共同決策；也包括縱向經(jīng)營(yíng)者集中，即多家藥廠將藥物出售給一個(gè)總代理，由總代理壟斷下游市場(chǎng)。工商總局和發(fā)改委能夠在現(xiàn)行法律體系下開(kāi)啟反壟斷調(diào)查和處罰，就是采用的這條規(guī)則。但資本逐利是天性，在反壟斷、反商業(yè)賄賂機(jī)制完善前，即使采取刑事手段也不能根本解決問(wèn)題。”

制劑企業(yè)受困

原料藥的漲價(jià)勢(shì)必會(huì)造成下游制劑企業(yè)成本上升，因利潤(rùn)被壓縮進(jìn)而銷(xiāo)量銳減。

“這是普遍現(xiàn)象，也是當(dāng)下的必然結(jié)果。加上一致性評(píng)價(jià)迫近，制劑企業(yè)承受的壓力與日俱增，且不易解決。”張偉感概，“那些品種單一、利潤(rùn)較少、市場(chǎng)份額小和缺乏話(huà)語(yǔ)權(quán)的中小型制劑企業(yè)，由于實(shí)力不濟(jì)，很可能逐步被市場(chǎng)淘汰。停產(chǎn)、破產(chǎn)和被收購(gòu)，也許是這類(lèi)企業(yè)的結(jié)局。”

為緩解制劑企業(yè)壓力，原國(guó)家食藥監(jiān)總局于2017年12月就關(guān)聯(lián)審評(píng)制度公開(kāi)征求意見(jiàn)。

《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評(píng)審批管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》第二條規(guī)定，將建立以藥品制劑質(zhì)量為核心，原料藥、藥用輔料及藥包材為質(zhì)量基礎(chǔ)，原輔包與制劑共同審評(píng)審批的管理制度，對(duì)原輔包不單獨(dú)進(jìn)行審評(píng)審批。

這也意味著，原料藥不再同成品制劑一樣單獨(dú)核發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)，而是在建立以藥品上市許可持有人為責(zé)任主體的藥品質(zhì)量管理體系背景下，由制劑生產(chǎn)企業(yè)單獨(dú)找原料藥企業(yè)，對(duì)應(yīng)生產(chǎn)制劑所需的原料藥，審批中原料藥實(shí)行與制劑關(guān)聯(lián)審批的辦法。

“關(guān)聯(lián)審評(píng)是種導(dǎo)向，意味著原料藥的生產(chǎn)和銷(xiāo)售都要按照這種模式來(lái)執(zhí)行，但今年這種政策暫無(wú)法實(shí)施，今年仍以有文號(hào)正常生產(chǎn)的企業(yè)為市場(chǎng)主體。”張偉向記者表示，即使有文號(hào)的原料藥企業(yè)也不是都在生產(chǎn)原料藥，受各種條件的制約，生產(chǎn)原料藥的企業(yè)實(shí)際上在減少，所以短時(shí)期內(nèi)原料藥緊缺的態(tài)勢(shì)不好解決。”

即便關(guān)聯(lián)審評(píng)落地執(zhí)行，有文號(hào)的在市場(chǎng)上耕耘多年的企業(yè)仍具備較大優(yōu)勢(shì)。“因?yàn)樵谏a(chǎn)工藝的熟練程度和客戶(hù)把控上有多年經(jīng)驗(yàn)，新進(jìn)入市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)廠家會(huì)困難重重。關(guān)聯(lián)審評(píng)的時(shí)間成本和轉(zhuǎn)嫁給制劑企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)成本都是阻礙新原料藥生產(chǎn)企業(yè)的障礙，所以關(guān)聯(lián)審評(píng)不會(huì)立刻解決現(xiàn)有問(wèn)題，但長(zhǎng)期看應(yīng)該是不錯(cuò)的選擇。”

有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，原料藥價(jià)格大漲，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原料藥貨源、企業(yè)庫(kù)存和市場(chǎng)交易行為等的跟蹤監(jiān)測(cè)，綜合研判苗頭性問(wèn)題和趨勢(shì)，對(duì)漲價(jià)明顯的藥品及原料藥生產(chǎn)流通企業(yè)密切關(guān)注，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。強(qiáng)化藥品及原料藥市場(chǎng)監(jiān)管，依法查處哄抬價(jià)格和壟斷等各類(lèi)違法違規(guī)行為，加大處罰力度，維護(hù)市場(chǎng)秩序。研究制定《短缺藥品壟斷性原料藥價(jià)格行為指南》，建立失信經(jīng)營(yíng)者黑名單制度，對(duì)屢查屢犯的短缺藥品及原料藥壟斷案件相關(guān)經(jīng)營(yíng)者，依法制定禁止其從事醫(yī)藥行業(yè)的措施。