近日，業(yè)界流傳一份《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的方案》，引起醫(yī)藥人高度關(guān)注。

　　 （圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）   　　

國(guó)家集中采購(gòu)，來了！   　　

根據(jù)方案，北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安11個(gè)城市將成為此次的采購(gòu)地區(qū)。   　　

采購(gòu)范圍主要是從通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)（含按新要求審批）的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種入手。   　　

采購(gòu)方式為國(guó)家組織，聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體。   　　

根據(jù)方案內(nèi)容，以下要點(diǎn)值得關(guān)注：   　　

采購(gòu)規(guī)則：   　　

入圍：包括質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)。入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標(biāo)采購(gòu)的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的 ，采取議價(jià)采購(gòu)的方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，采取談判采購(gòu)的方式。   　　

量?jī)r(jià)掛鉤方式：試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%-70%估算采購(gòu)總量。  

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)：   　　

此次集中采購(gòu)的藥品，以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付；患者使用的藥品價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格支付。   　　

醫(yī)?？傤~控制：   　　

對(duì)試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一年度的醫(yī)保年度總額預(yù)算不做調(diào)減，集中采購(gòu)節(jié)省的醫(yī)保資金，由醫(yī)保部門通過績(jī)效考核、結(jié)余留用等適當(dāng)辦法給醫(yī)院。   　　

主要實(shí)施機(jī)構(gòu)：   　　

上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。聯(lián)采辦內(nèi)設(shè)監(jiān)督組、專家組、集中采購(gòu)小組。   　　

時(shí)間安排：   　　

7月底前征求企業(yè)意見；8月20日前上報(bào)試點(diǎn)方案；8月25日前向試點(diǎn)地區(qū)下發(fā)通知，部署試點(diǎn)具體工作；8月30日前發(fā)布集中采購(gòu)公告；10月20日前開展藥品集中采購(gòu)工作；11月20日前執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果并予以監(jiān)督。   　　

從以上內(nèi)容，我們可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)家采購(gòu)方案在一致性藥品替代原研方面，下了非常多的功夫。   　　

進(jìn)口藥，新一輪大降價(jià)！   　　

據(jù)知情人士透露，8月9日，陜西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于召開省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)工作研討會(huì)的通知》。  

根據(jù)通知，省際聯(lián)盟包括陜西、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧、廣西、貴州、海南等12?。▍^(qū)）。   　　

會(huì)議召開時(shí)間為8月14日，會(huì)議內(nèi)容包括：   　　

1、研討《省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)議價(jià)方案》和《省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)工作方案》；   　　

2、匯總聯(lián)盟省份藥品集中采購(gòu)平臺(tái)相關(guān)采購(gòu)數(shù)據(jù)，確定藥品采購(gòu)范圍；   　　

3、商定資料審核省份和議價(jià)省份。   　　

根據(jù)《省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)議價(jià)方案》，明確提到，充分發(fā)揮省際采購(gòu)聯(lián)盟集中采購(gòu)的規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品實(shí)行省際聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，促使進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格合理回歸，減輕患者負(fù)擔(dān)。   　　

看到以上字眼，思路已經(jīng)很清晰明了了，就是要對(duì)進(jìn)口抗癌藥——降價(jià)！   　　

要降到什么程度呢？方案中這句話引起了筆者重點(diǎn)關(guān)注：   　　

“進(jìn)口抗癌藥品議價(jià)價(jià)格應(yīng)參考進(jìn)口藥品零關(guān)稅、增值稅調(diào)整等因素合理確定，應(yīng)不高于全國(guó)最低掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)格，與周邊國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格差異不能過大，亦與同通用名同劑型的國(guó)產(chǎn)廠家藥品的價(jià)格差距不能太顯著。”   　　

同一產(chǎn)品，執(zhí)行全國(guó)最低價(jià)可以理解，因?yàn)槟壳霸趦r(jià)格聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，絕大部分省份都是這么做的。但是，與周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格差異不能過大，與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差距不能太顯著，這個(gè)要求就有意思了。   　

舉個(gè)例子，大家都知道，目前，格列衛(wèi)0.1g*60片規(guī)格在全國(guó)各省的中標(biāo)價(jià)為11000元左右，相比同規(guī)格的國(guó)產(chǎn)仿制藥，這還是要高很多的（見下表）。  

（數(shù)據(jù)來源：各省藥招平臺(tái)）   　　

相比之下，同規(guī)格的產(chǎn)品，格列衛(wèi)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，價(jià)格只是其1/10，“與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差距不能太顯著”，這個(gè)“顯著”的標(biāo)準(zhǔn)是多少呢？相信大家也非常想知道。   　　

還是以格列衛(wèi)為例，其0.1g*120片規(guī)格在中國(guó)內(nèi)地每盒的售價(jià)約為23000-25800元，同樣按人民幣算，據(jù)了解，該產(chǎn)品在美國(guó)的售價(jià)約13600元，在澳大利亞的售價(jià)約10616元。雖然這不在方案的周邊國(guó)家范圍之內(nèi)，但是不同國(guó)家價(jià)格的對(duì)比，還是有一定的意義的。我們也不禁感到疑惑，“與周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格差異不能過大”，怎樣才算是“差異不過大”呢？   　　

日前，國(guó)家醫(yī)保局公開表示，2017年醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，赫賽汀、美羅華、萬珂等15個(gè)療效確切，但價(jià)格較為昂貴癌癥治療藥品被納入醫(yī)保目錄。對(duì)于目錄內(nèi)的抗癌藥，下一步將開展專項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)，在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。   　　

此番陜西牽頭，攜手湖南、黑龍江、遼寧等11省開啟進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)，與國(guó)家采購(gòu)方案是不謀而合的。   　　

通過一系列政策，我們可以看到，在加快原研藥降價(jià)的同時(shí)，促進(jìn)通過一致性藥品替代原研藥，最終推動(dòng)所有藥品的價(jià)格下降，這已成為接下來藥品招采的主旋律。   　　

總而言之，從國(guó)家到地區(qū)，都在不遺余力地推動(dòng)進(jìn)口抗癌藥降價(jià)。用業(yè)內(nèi)人士的話講，就是——   　　

國(guó)家談一部分，區(qū)域聯(lián)合議價(jià)一部分，各省之前聯(lián)動(dòng)取最低價(jià)，無死角了！   　　

附：省際聯(lián)盟采購(gòu)抗癌藥品清單（第一批）