各地雖已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光采購的平臺搭建，但對于補償機制的具體操作規(guī)定，還尚不清晰。

實行60余年后，藥品加成政策退出歷史舞臺。如今，取消醫(yī)用耗材加成日趨成為焦點。日前，四川省衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求今年年底前，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)用耗材零差率銷售，同步建立補償新機制，調(diào)整醫(yī)療服務價格。

不難看出，與取消藥品加成“地方先行，全國推進”的路徑相同，各地正刮起一股“耗材零差率”的風暴。

大勢已定

醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過度醫(yī)療”的重災區(qū)，近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件，也透露出醫(yī)用耗材領域“水很深”。國家衛(wèi)生健康委員會體改司司長梁萬年曾公開表示：“取消藥品加成只是開始，未來還需將藥品耗材價格降下來，用于提高醫(yī)生的服務價值。”

早在2017年10月，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中就明確指出，今后將重點從取消耗材加成，調(diào)查成本價，出廠、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價大公開，打包降價這4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

同年11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，再次重申鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，且進一步壓縮醫(yī)療耗材方面價格，包括心臟支架、人工膝關節(jié)、手術用紗布、手術縫線、牙材料等耗材加成，從既往5%-10%降至0。

所謂藥品和醫(yī)用耗材零差率，是指醫(yī)院按照成本價將招標采購的藥品和醫(yī)用耗材銷售給患者，醫(yī)院不再加價。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”，讓利于民，但同時也直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成，打破腐敗利益鏈條是利，但醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運轉(zhuǎn)是弊。

對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中心執(zhí)行主任于保榮曾表示：“全面取消藥品和醫(yī)用耗材加成的目的是，希望通過支付方式改革和提升醫(yī)生的勞務價值，進而建立一個良性的健全的醫(yī)院和醫(yī)生的補償機制。”

火力全開

據(jù)健康界不完全統(tǒng)計，截至目前，全國已有14個省市全面或局部啟動，公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成工作。其中，遼寧、山東、湖北、湖南、廣西、寧夏，都已明確將在今年內(nèi)取消醫(yī)用耗材加成。

各省實行“醫(yī)用耗材零差率”相關政策清單

以往，由于醫(yī)療耗材的采購方式不統(tǒng)一，信息不公開透明，致使采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價格虛高等現(xiàn)象普遍存在。中國價格協(xié)會副會長兼秘書長侯嘉認為，醫(yī)用耗材在流通領域平均加價2至3倍，通常加價3至4倍。而醫(yī)療器械不同于藥品，價格高昂，高值耗材動輒幾千上萬元，而這些最終都由患者買單，嚴重侵害了患者利益，也不利于我國醫(yī)改進程。在2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議上，原國家衛(wèi)計委明確宣布將啟動醫(yī)用耗材集中采購。自此，各地探索如火如荼地展開。 

不難看出，采用陽光掛網(wǎng)模式進行招標是各省市主要采用的方式，以此來摸清采購品種、數(shù)量以及價格等信息。與此同時，跨地區(qū)聯(lián)合采購方式也不斷發(fā)展起來。除表格中顯示的京津冀聯(lián)盟，僅一年多的時間，全國范圍內(nèi)相繼組建了以福建三明市為首，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北等省市在內(nèi)的三明聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”的四省一市聯(lián)盟和西部七省聯(lián)盟。此外，上海市還要開展滬港合作采購。

四處開“花”

隨著醫(yī)保支付改革進入實質(zhì)性階段，控費已納入公立醫(yī)院年度考核目標。

一方面，各地也在探索“高值醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務打包收費”的補償機制，重新制定醫(yī)療服務收費標準，間接控制醫(yī)用耗材價格水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院耗材零差率的同時，避免大醫(yī)院頻頻喊“虧”的尷尬局面。

在具體實施過程中，一些地方給予醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整服務價格的自主權(quán)。例如，遼寧省物價局等四部門在調(diào)整醫(yī)療服務價格調(diào)整要求中，除明確規(guī)定最高限價的項目外，調(diào)整后的醫(yī)療服務價格均為基準價格，醫(yī)院可在基準價格上浮不超過10%、下浮不限的幅度內(nèi)自行確定服務價格。

另一方面，各地也在按照全國最低價限價掛網(wǎng)、網(wǎng)上陽光采購等原則，進一步降低醫(yī)用耗材費用及貪污腐化風險。

力度最大的要屬陜西省。2017年，陜西省已分三批完成13大類高值醫(yī)用耗材全國最低價限價采購，價格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。為了擴大效應，還提出了跨省開展醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)共建共享，并形成包括10個省區(qū)在內(nèi)的省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟，以數(shù)據(jù)為基礎，與各省區(qū)聯(lián)合議價，對掛網(wǎng)采購的高值醫(yī)用耗材價格，每半年進行一次大調(diào)整。

今年，江蘇省鎮(zhèn)江市也在發(fā)力，其藥采辦在參照了南京、蘇州、泰州等地的醫(yī)用耗材采購價格后，依據(jù)就低原則，對鎮(zhèn)江市2017年集中采購的部分高于三市的醫(yī)用耗材價格進行降價處理。鎮(zhèn)江市此番調(diào)價，至少幾十個產(chǎn)品的降幅達到80%至90%以上，部分產(chǎn)品甚至直降到底，降幅超過99%，采購價由1000多元降至幾元錢。

不過，健康界通過政策梳理發(fā)現(xiàn)，各地雖已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光采購的平臺搭建，但對于補償機制的具體操作規(guī)定，還尚不清晰。

在醫(yī)療控費壓力之下，藥品耗材零差率給不少曾經(jīng)以藥品耗材利潤為重要利潤點的醫(yī)院運營發(fā)生困難。轉(zhuǎn)變以藥品和耗材加成養(yǎng)醫(yī)，不僅讓藥品更好的回歸看病的角色，而不是牟利的工具，耗材也會更多的從實用適用的角度去選擇，而不是唯加成或回扣是舉。身處“醫(yī)用耗材零差率”風暴之中的各方，面臨什么樣的問題？又該如何應對？