在省標(biāo)、地市帶量采購(gòu)相繼被砍價(jià)后，在這個(gè)地方，藥企還面臨著進(jìn)醫(yī)院前的二次議價(jià)。

若違規(guī)，暫停銷售所有產(chǎn)品   　　

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，近日，有多家藥企表示，在江蘇省、常州市兩級(jí)層面對(duì)集中采購(gòu)的藥品進(jìn)行招標(biāo)定價(jià)后，常州市武進(jìn)區(qū)又在此基礎(chǔ)上組織了藥企進(jìn)行藥品價(jià)格談判。

  　　 （來源：澎湃新聞）   　　

從上圖我們可以看到，這份被題為《藥品銷售讓利協(xié)議》的文件，要求藥企的讓利資金將繳納進(jìn)該區(qū)的讓利資金財(cái)政專戶，且明確規(guī)定藥企的違約責(zé)任，若發(fā)生違規(guī)行為，將終止藥企在該區(qū)的所有醫(yī)藥產(chǎn)品（藥品、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑）的銷售。   　　

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝就此問題表示，這一舉措是在武進(jìn)區(qū)此前醫(yī)生藥品回扣案件頻發(fā)背景下，由區(qū)政府相關(guān)部門組織實(shí)施，初衷是要壓縮藥品利潤(rùn)空間，減少藥價(jià)虛高，從而壓縮醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥的空間，從一定程度上減少腐敗的可能性。   　　

據(jù)悉，目前江蘇省衛(wèi)計(jì)委也收到對(duì)于此事的反映，省衛(wèi)計(jì)委十分重視并正在調(diào)查了解，以確定武進(jìn)此舉是否符合相關(guān)法律法規(guī)。   　　

二次議價(jià)，是禁止的嗎？   　　

在討論這個(gè)問題之前，我們先來看兩個(gè)文件。   　　

2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），明確指出：   　　

“對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。”   　　

“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）制定。”   　　

2015年6月19日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)），明確指出：   　　

“對(duì)通過招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)。”   　　

從以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院而言，國(guó)家是明確禁止二次議價(jià)的。但對(duì)于醫(yī)改試點(diǎn)城市而言，是允許以市為單位，組織帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥價(jià)。   　　

此前，據(jù)健康報(bào)報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人在公開場(chǎng)合再次明確反對(duì)二次議價(jià)，認(rèn)為其動(dòng)搖了藥品采購(gòu)的基礎(chǔ)，擾亂了藥品生產(chǎn)流通的秩序，是另一種形式的以藥補(bǔ)醫(yī)。   　　

今年6月10日，廣東省佛山市人民政府印發(fā)的《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試行辦法》，明確規(guī)定：   　　

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得通過“二次議價(jià)”或其他方式牟取不正當(dāng)利益。違者視情節(jié)輕重給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理掛鉤；情節(jié)特別嚴(yán)重的，列入違規(guī)采購(gòu)黑名單，涉嫌犯罪的有關(guān)人員移送司法機(jī)關(guān)處理。   　　

綜上可見，二次議價(jià)，從國(guó)家到地方，都是絕對(duì)禁止的。   　　

對(duì)于類似讓利的要求，有藥企人士表示，這和二次議價(jià)是異曲同工的。但是，我們要注意一點(diǎn)，二次議價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行采購(gòu)的時(shí)候，進(jìn)行再一次砍價(jià)。   　　

而上述常州市武進(jìn)區(qū)的做法，并沒有落到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，而是全區(qū)統(tǒng)一進(jìn)行的，所以該行為是否屬于二次議價(jià)，筆者認(rèn)為仍需考究。