又到年中了，又是一個督查季，所有的基層醫(yī)院要想平安度過此季，就必須知法懂法，不能稀里糊涂地被罰。

目前，國家在逐漸加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，想開辦醫(yī)療機構(gòu)，尤其是開辦診所的人大有人在，俗話說“打江山容易，守江山難”，對于創(chuàng)辦診所的人來說，并不是你審批下來就萬事大吉了，重要的是懂得經(jīng)營，尤其是別觸犯相關(guān)的法律、法規(guī)，讓你的辛苦創(chuàng)業(yè)付之東流。

大家必須知道在醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務中都隱藏著哪些“坑”，才能更好地經(jīng)營，下面筆者結(jié)合市場上常見的被罰案例，給基層醫(yī)師們提個醒，這四個雷區(qū)你千萬別踩。

雷區(qū)一

所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的都需要上級許可，否則就是違法

7月1日，深圳龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門對轄區(qū)878間社康中心、門診部和診所進行督查。目前，發(fā)現(xiàn)存在輸液行為的8間（含1間門診部和7間診所），均已立案查處。

對違規(guī)開展靜脈輸液、違反抗菌藥物臨床應用等違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師，龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門將依法給予相應的行政處罰及不良執(zhí)業(yè)行為記分。

一西醫(yī)內(nèi)科診所對急性支氣管炎的患者進行左氧氟沙星靜脈注射，衛(wèi)監(jiān)部門對該診所未經(jīng)許可開展抗菌藥物靜脈輸注活動的違法行為進行立案查處。

劃重點！那么是不是只有深圳衛(wèi)監(jiān)部門才要求診所必須經(jīng)過許可才可以開展菌藥物靜脈輸注活動呢？其實不是：

2012年8月1日起，我國實施了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），該《辦法》第五十四條規(guī)定 ：未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。

這段話簡單點說，就是2012年8月1日后所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的都需要上級許可，如果沒有走這個程序的診所，那么你開展抗菌藥物輸液就是違法行為，如果衛(wèi)監(jiān)部門查到了你，那是一查一個準，毫無回旋余地。

但這個雷區(qū)，很多醫(yī)生都不知道，所以這里大家要謹記了，任何一家診所未經(jīng)許可不可開展抗菌藥物輸液，千萬別任性哦。

雷區(qū)二

抗菌藥物不能隨便開，職稱不一樣擁有的處方權(quán)就不一樣

以上說的是診所、衛(wèi)生室在使用抗菌藥物開展靜脈輸液的風險，那么為了安全起見，不輸液只開藥是不是就不需要注意那么多事項了，其實不然，近年很多診所都因為開藥被罰，主要原因是不懂抗菌藥物的臨床應用實行分級管理，以為自己能開任何級別的抗菌藥物。

其實抗菌藥物是分為三級的：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；

具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；

具有初級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

也就是說醫(yī)師職稱不一樣，擁有的抗菌藥物處方權(quán)也不一定，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生只能開非限制使用級的抗菌藥物，如果開限制使用級抗菌藥物就是違規(guī)了。

雷區(qū)三

超范圍診療使不得

近日，上海市衛(wèi)計委發(fā)布了2018年第一季度、第二季度被吊銷醫(yī)療機構(gòu)許可證相關(guān)信息，其中大部分吊銷原因都是診療活動超出登記范圍。

這一點就不多說了，并不是說你有設備、懂相關(guān)技術(shù)就可以開展相關(guān)服務，你一定要有開展這項服務的相關(guān)資質(zhì)，總之，開展診療服務前，務必看看自己的執(zhí)業(yè)證書登記的科目是啥？

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中要求：

第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。

第四十七條 違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

雷區(qū)四

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在處方箋上簽名

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

所以，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是不具備獨立開展執(zhí)業(yè)活動的能力，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下進行，也就不能在處方箋上獨立簽名，如果單獨簽名，那一樣是違法了。

以上四個就是基層醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中隱性的“雷區(qū)”，每個基層醫(yī)生都應該知道。