全市1700多個村衛(wèi)生室徹底停止輸液，這陣風刮得厲害！

來源：基層醫(yī)師公社

據(jù)安徽省阜陽市廣播電視臺報道，當?shù)赜?700多個村衛(wèi)生室已經(jīng)停止輸液，但筆者查閱《2017年阜陽市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》后發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)字還有更豐富的內(nèi)涵，它幾乎涵蓋了所有的阜陽市村衛(wèi)生室，成績斐然！

1700家村衛(wèi)生室已經(jīng)不輸液了

2013年，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥十大核心信息，其中就包括用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”等原則。也正是從當年開始，全國各地紛紛叫停門診輸液。

據(jù)記者從當?shù)匦l(wèi)計委了解，2014年阜陽市在全國率先提出53種疾病不輸液，這一政策得到了大力推行，在今年徹底完勝，全市1700多個村衛(wèi)生室已經(jīng)做到完全不輸液！

第一個提出又第一個完成，阜陽市的戰(zhàn)績充分說明：基層限輸令不是一個狼來了的故事，它已經(jīng)發(fā)展為必然趨勢！

能取得這樣的黃金段位，自然讓很多青銅選手很是疑慮，農(nóng)村患者根深蒂固的就診習慣是那么容易就能改變的嗎？筆者認為，患者能扭轉(zhuǎn)就醫(yī)心態(tài)，有很大一部分原因是因為認清了藥物不良反應的形勢。

61%藥物不良反應報告來自靜脈注射

就在今年4月13日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布最新《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2017年）》，報告顯示去年藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥達61.0%，占全部給藥方式引起不良反應事件比例的一半以上。

是因為其他給藥方式不能治病，治不好病嗎？這個疑問對于咱們學醫(yī)的來說基本無須解釋，內(nèi)里原因也很復雜，甚至站在某些層面上來說，醫(yī)務(wù)人員也很無奈，但我們必須明確一點：無論是監(jiān)管不嚴、利益驅(qū)使或者是患者強烈要求都不能成為選擇讓患者輸液的客觀理由。

俗話說得好，前人種樹，后人乘涼。數(shù)不勝數(shù)的輸液事故已經(jīng)給我們不止敲響了一次警鐘。作為醫(yī)學從業(yè)者，除了要保證自己的執(zhí)業(yè)安全，還要盡可能做到為后人營造可持續(xù)發(fā)展的健康醫(yī)療環(huán)境，而不是建造一片片駭人聽聞的吊瓶森林。

而且從合理用藥的角度出發(fā)，國家還會加大監(jiān)管力度，地方也會制定更多配措施，僅依靠輸液維持診療秩序肯定寸步難行。

糾正患者就診習慣 需保障基層用藥品種

禁止輸液從來不是一廂情愿的事，有時候醫(yī)生苦頭婆心地勸導，并不一定奏效。以前的輸液操作是為了讓患者感到藥到病除的高效化，畢竟治病靠療效說話，而且對患者來說，短時間內(nèi)解決病痛，就會產(chǎn)生療效好、醫(yī)生水平高的普遍認知，對于農(nóng)村患者更是如此。

鄉(xiāng)親們常說：感冒買藥需要30多塊錢，還不一定能治好。輸液一次十幾塊錢，只要3次，加一起也就四五十塊錢，就好了。

倒也沒錯，花少量的錢能快速治好，符合患者心態(tài)。但鄉(xiāng)親們不知道的是，經(jīng)常輸液容易導致抵抗力下降，同樣的藥多用幾次就不管用了，下次得用更高級、更貴的藥才有效果，反而掏的錢更多，身體還不如從前。

阜陽市將53種疾病不輸液的政策推向基層之所以能夠獲得成功，村衛(wèi)生室和計生專干的大力宣傳是一方面，最主要的是采取的措施直抵基層輸液痛點的要害。

患者想要的無非是療效好又省錢，當?shù)匦l(wèi)計委正是找準了關(guān)鍵點，組織縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)通過采用口服藥、肌肉注射等方式為患者治療，在保證療效的前提下，降低了患者個人承擔部分的醫(yī)療開支。

把勁兒使在刀刃上，問題自然就迎刃而解。而且據(jù)阜陽廣播電視臺報道，光口孜鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室，一年就能節(jié)省一卡車的輸液瓶，可謂是一舉兩得。

不輸液，基層醫(yī)生待遇如何保證？

輸液在基層幾乎是診療費用的大頭，換句話來說，基層醫(yī)生的主要收入很大部分就是靠輸液，突然斷糧，基層醫(yī)生拿什么過活？

問題很嚴峻卻很現(xiàn)實，在目前基層首診還沒有完全落實的大環(huán)境下，基層醫(yī)生收入低任務(wù)重是不爭的事實，如果能夠在禁止輸液的同時，保障好他們的收入不受影響，相信大家都是配合的，而阜陽市基層醫(yī)改上響應安徽省衛(wèi)計委的號召，將輸液納入監(jiān)管指標，合理安排考核。

據(jù)悉，安徽省衛(wèi)生計生委正在制定針對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和績效考評機制，將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況納入監(jiān)管和考核指標。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時通報并督促改進。醫(yī)療機構(gòu)的績效考核結(jié)果將與醫(yī)療機構(gòu)負責人收入掛鉤。

在基層，衛(wèi)生部門更是做到了進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和考核機制，即使他們不給患者輸液，收入也不會減少，積極性大為提高。 

這些年來，多地叫停門診輸液、限制基層抗菌藥物使用，但取得的效果有好有壞，有專家指出某些地方效果不明顯的原因在于對過度輸液機構(gòu)的懲處力度不夠。筆者卻認為，只通過讓基層肉痛的方式扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面并不科學，像阜陽市這樣讓基層醫(yī)生在收入和待遇上吃下定心丸，加強業(yè)務(wù)能力的培訓，加大宣傳投入才能真正大獲全勝。

當然，在這里筆者還想提醒大家，既然已經(jīng)有地方全面做到基層禁輸了，足以證明這個趨勢極有可能帶來大風暴，所以轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式才是當務(wù)之急。