阿司匹林，什么時候吃？怎么吃？這些很重要！

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑類的抗血小板藥，＜100mg/d可抑制血小板活化、聚集和血栓形成，300mg/d可以保護低密度脂蛋白（LDL）免于氧化修飾，進而抑制動脈粥樣硬化的進展。

因此，小劑量的阿司匹林（75~325mg/d）可有效抑制血小板聚集和阻止動脈粥樣硬化的進展，從而用于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）如，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⒛X血管疾病和外周動脈疾病等的預防與治療。阿司匹林是臨床常用藥品，了解其相關知識點可以更合理的使用。

阿司匹林每天宜服用幾次？

阿司匹林口服后，在胃和小腸吸收，血漿半衰期為15~20分鐘，但阿司匹林能不可逆的抑制血小板的COX，其抗血小板作用可持續(xù)于血小板的整個生命周期，大約10d左右。血小板的壽命約7~14d，每天約有10%的血小板更新，而人體內(nèi)＞80%的血小板功能受到抑制，就可有效預防血栓事件。因此，每天口服1次阿司匹林就可。

阿司匹林適宜的服用時間是什么？

因阿司匹林一旦生效，抗血小板作用是持續(xù)的，所以可以在一天中的任何時段（早上、中午或晚上）服用，需每天在同一時間規(guī)律服用。另外，臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，其外有一層耐酸的包衣，可在小腸緩慢釋放吸收，為避免食物中堿性物質(zhì)對該藥在胃中停留時間的限制，建議最好空腹服。但阿司匹林平片需在飯后服用以降低胃腸道不良反應。

阿司匹林有時漏服怎么處理？

單次服用小劑量阿司匹林（如100mg）可足夠抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，每天服用阿司匹林可保證新生血小板（每天約有10~15%的新生血小板）功能受到抑制。所以，有時漏服1次，對抗栓作用影響不大（這時體內(nèi)僅15%的血小板具有活性），不會影響其療效，在下次服藥時服用常規(guī)劑量即可，不需加倍。但，連續(xù)漏服將會致血栓風險增加，因此盡量不要漏服。

阿司匹林適于哪種類型的血栓性疾病？

血栓栓塞性疾病主要包括：動脈血栓栓塞性疾病、靜脈血栓栓塞性疾病及心腔內(nèi)血栓形成等。動脈血栓形成主要累及心臟、腦和外周動脈血管。阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療，對靜脈血栓栓塞性疾病及心腔內(nèi)血栓形成的抑制作用較弱，明顯弱于抗凝藥，不作其首選。但，靜脈血栓栓塞性疾病如下肢深靜脈血栓和肺栓塞，若患者不能耐受或不愿長期抗凝治療，可考慮在延長期（通常為抗凝治療1年后）采用阿司匹林治療。

阿司匹林與氯吡格雷相比，哪個對腸胃刺激小？

阿司匹林致消化道損傷的機制是全身作用和局部化學損傷的雙重結(jié)果，對消化道黏膜有直接刺激作用。氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜，其能阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃腸道黏膜損傷。如，阿司匹林導致的消化道損傷。因此，氯吡格雷對腸胃刺激相對小些，對阿司匹林禁忌或不能耐受者可口服氯吡格雷替代。但是，氯吡格雷引起的胃腸道出血風險不比阿司匹林低，因而對于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯(lián)合PPI治療。

阿司匹林對于哪些患者來說易發(fā)生消化道不良反應？

高危人群有：既往有消化道疾病病史如消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)史；年齡＞65歲；同時服用糖皮質(zhì)激素；同時服用其他抗凝藥或NSAIDs；使用大劑量阿司匹林；反流性食管疾病；幽門螺桿菌Hp感染；煙酒史；存在其他嚴重疾病等。建議長期使用阿司匹林維持治療時劑量≤100mg，高危人群可適時選用PPI或H2受體拮抗劑保護胃黏膜，服藥期間觀察有無黑便并定期進行便潛血或血常規(guī)檢測。

阿司匹林與其他藥物合用時有哪些注意點？

①增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風險藥物。主要包括：其他NSAIDs、其他抗栓藥、糖皮質(zhì)激素等。非選擇性NSAIDs如布洛芬等，可與阿司匹林競爭COX-1結(jié)合位點，影響阿司匹林的抗血小板效應，需要延長給藥間隔。正在服用小劑量阿司匹林用于心血管事件時，緩解關節(jié)疼痛治療方面建議選擇對乙酰氨基酚或萘普生。

②阿司匹林吸收后，被水解成水楊酸鹽形式分布至全身組織，也包括關節(jié)腔和腦脊液，并可通過胎盤。水楊酸與血漿蛋白結(jié)合率高，達80-90%，因此阿司匹林可通過競爭與白蛋白結(jié)合提高游離血藥濃度。如，與磺脲類降糖藥合用易引起低血糖反應，與苯妥英鈉、甲氨蝶呤、堿性藥物如碳酸氫鈉等合用會增加各自的游離血藥濃度。

高尿酸血癥或痛風患者可以服用阿司匹林嗎？

低劑量阿司匹林（≤325mg/d）可增加痛風復發(fā)風險，劑量＜2g/d可減少尿酸排泄，升高血尿酸水平。高尿酸血癥或痛風患者在治療原發(fā)病的基礎上，使用阿司匹林時應監(jiān)測尿酸水平。

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用會影響其釋放與安全性嗎？

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用時，PPI可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值改變，胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，但仍為酸性環(huán)境，腸溶阿司匹林外層有抗酸包衣，會阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，大部分仍會在堿性小腸內(nèi)釋放。所以，聯(lián)用PPI不會影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。

阿司匹林有哪些劑型？各有什么特點？

主要有：阿司匹林非腸溶劑型（平片或泡騰片）、阿司匹林腸溶劑型和阿司匹林腸溶緩釋劑型。

注：①若需快速抗血小板作用，如，急診冠脈支架植入（PCI）或腦梗急性發(fā)作（中風），可嚼服腸溶或腸溶緩釋阿司匹林。②鋁鎂匹林片(II)是阿司匹林的復方制劑，是含有抗酸緩沖成分的雙層片劑。每片藥物除含阿司匹林81mg外，還含有甘羥鋁11mg和重質(zhì)碳酸鎂22mg的緩沖成分，在有效抗血小板聚集的同時發(fā)揮保護胃黏膜的作用。可用于需要阿司匹林進行心腦血管疾病一二級預防的人群，尤其是有消化道損傷風險的人群。