大家知道，大醫(yī)院現(xiàn)在最大的威脅是什么嗎？

縣級(jí)“超級(jí)醫(yī)院”來了！

按以往的衛(wèi)生規(guī)劃，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往被設(shè)置為二甲、三乙醫(yī)院，但在不久前艾力彼發(fā)布的2017中國縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力百強(qiáng)榜上，已經(jīng)有了16家三甲醫(yī)院，還有不少獲得了JCI及星級(jí)認(rèn)證。甚至還出現(xiàn)了床位數(shù)超過3000的縣超級(jí)醫(yī)院。

縣級(jí)醫(yī)院，為什么會(huì)越來越強(qiáng)？

在分級(jí)診療背景下，縣級(jí)醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的重要橋梁。而且，近年來國家在政策上的大力發(fā)展和扶持，縣級(jí)“超級(jí)醫(yī)院”問世，是順理成章的。

1000家縣級(jí)醫(yī)院，國家明確重點(diǎn)建設(shè)！

今年1月，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《2018年衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案》（國衛(wèi)辦函〔2018〕25號(hào)）。其中提到：從2018年起再實(shí)施500家縣醫(yī)院綜合能力提升工程，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

早在2016年，國家衛(wèi)計(jì)委就公布了第一批升級(jí)改造的500家縣級(jí)醫(yī)院名單。加上2018年的500家，目前國家要重點(diǎn)建設(shè)的縣級(jí)醫(yī)院已有1000家。

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出在2017年要實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。有專家表示，未來縣級(jí)醫(yī)院在?？品?wù)尤其是住院上，有較大的發(fā)展機(jī)會(huì)。

2016年5月，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》，其中，很多原先大家認(rèn)為只能在三級(jí)醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)，肢（指、趾）再植術(shù)、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置是心臟起搏器等技術(shù)，都已經(jīng)成為縣級(jí)醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)能力。

一直以來，三甲大醫(yī)院都是藥企的兵家必爭(zhēng)之地。如今，國家政策向縣級(jí)醫(yī)院傾斜，縣級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)地位變得越來越重要。

基層市場(chǎng)大爆發(fā)

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

作為醫(yī)療的支付方，醫(yī)保一直被看作是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的痛點(diǎn)。針對(duì)這一問題，《意見》再次強(qiáng)調(diào)，將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。

今年兩會(huì)上，總理在《政府工作報(bào)告》提到，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

建隊(duì)伍、分病人、多報(bào)銷、增補(bǔ)貼，基層醫(yī)療將發(fā)揮更大作用，也將帶動(dòng)基層用藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，特別是慢病用藥的市場(chǎng)擴(kuò)容。

分級(jí)診療下，二級(jí)以上醫(yī)院巳經(jīng)進(jìn)入了全面限制、唯價(jià)減速的時(shí)代，但基層醫(yī)院市場(chǎng)卻正進(jìn)入全面放開、快速奔跑的階段，接下來，藥企的關(guān)注點(diǎn)必須從大三甲醫(yī)院擴(kuò)展到縣級(jí)和基層。

尤其是醫(yī)聯(lián)體把縣級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁，這是一個(gè)潛力非常巨大的市場(chǎng)。

國家衛(wèi)健委印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫的通知》后，大型三甲醫(yī)院將根據(jù)規(guī)劃快速轉(zhuǎn)型，將科研力量集中在疑難雜癥上，可能會(huì)逐步關(guān)掉普通門診。把常見病，通過醫(yī)聯(lián)體的延展服務(wù)留在下級(jí)醫(yī)院。

而這個(gè)承接的主體，就是縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此前，北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳曾表示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院至少三成以上的患者都是得了慢病來定期開藥的，再加上很多小病和常見病，保守分析，如果真正建立起分級(jí)診療，大醫(yī)院的患者數(shù)量至少會(huì)分流一半。

若這一半患者真正能從大醫(yī)院流出，帶來的將是縣級(jí)醫(yī)院和基層市場(chǎng)的大爆發(fā)，成為大醫(yī)院最大的威脅。

筆者認(rèn)為，在縣級(jí)醫(yī)院不斷做大做強(qiáng)的形勢(shì)下，一些慢病治療領(lǐng)域的藥品，一定會(huì)在基層市場(chǎng)找到發(fā)展的潛力和機(jī)會(huì)。

未來，針對(duì)術(shù)后康復(fù)、慢病治療有優(yōu)勢(shì)的品種，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院和基層這塊市場(chǎng)，誰先布局，誰將占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。