國(guó)家醫(yī)療保障局日前組建，萬(wàn)眾矚目。從表面上看，新醫(yī)改結(jié)束了“九龍治水”狀態(tài)，從本質(zhì)上看，是肩負(fù)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”使命，最終要使群眾真正看得起病、看得好病。

醫(yī)保制度應(yīng)實(shí)現(xiàn)多方利益均衡

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，通常是由政府或社會(huì)組織為解決居民健康問(wèn)題提供醫(yī)療服務(wù)，或?yàn)榘l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)母鞣N社會(huì)保障制度總稱(chēng)。我國(guó)的醫(yī)療保障制度是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)方式，輔助以大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公益慈善等組成的多層次的保障系統(tǒng)。

在這個(gè)系統(tǒng)中，必須構(gòu)成多方的利益共同體。政府理所當(dāng)然是最重要的主體，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、病人是不可或缺的主體。政府是制度的設(shè)計(jì)者、執(zhí)行者、監(jiān)督者、管理者，以實(shí)現(xiàn)和諧的社會(huì)治理為目標(biāo)；醫(yī)藥企業(yè)要獲得經(jīng)營(yíng)收益；醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)救死扶傷的社會(huì)效益；醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和體面收入；患者是最終受益者，受益的標(biāo)志是保持健康或重新變得健康。所有這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都有賴于各方利益的均衡以及利益共同體的有效形成。

確保“三醫(yī)”真正聯(lián)動(dòng)

醫(yī)療保障是一個(gè)整體，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保諸多方面。醫(yī)療保障表面上是解決看病的問(wèn)題，而看病需要藥品。自費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)保決定了醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源，最終直接影響到能否看得起病、看得好病。新醫(yī)改中存在的未解決問(wèn)題，很多與“三醫(yī)”不聯(lián)動(dòng)密切關(guān)系，多方?jīng)]有形成利益共同體，醫(yī)療保障局的成立，必須解決好這個(gè)困擾新醫(yī)改的根本問(wèn)題。

醫(yī)保的核心問(wèn)題是基金問(wèn)題，包括錢(qián)從哪里來(lái)、到哪里去、錢(qián)如何來(lái)又如何去、如何使用才能使錢(qián)用得其所。如何使用醫(yī)保基金，醫(yī)?？刭M(fèi)是其中一招。如果醫(yī)?？刭M(fèi)方式很粗放，會(huì)導(dǎo)致控費(fèi)的真正目的實(shí)現(xiàn)不了，出現(xiàn)選擇性醫(yī)療行為的負(fù)面結(jié)果。如果醫(yī)?？刭M(fèi)不合理，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法對(duì)癥下藥、因病施治。如果藥品集中招標(biāo)使藥價(jià)虛高或虛低，這些問(wèn)題又會(huì)困擾醫(yī)藥企業(yè)和相關(guān)利益主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為因?yàn)獒t(yī)保相關(guān)制度的約束而變得無(wú)所適從。而如果存在減少服務(wù)的可能，病人更是直接承受著醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，醫(yī)療保障局的成立，由于統(tǒng)籌管理醫(yī)保基金，就不會(huì)盲目控費(fèi)，而是合理控費(fèi)，使醫(yī)保基金真正做到合理使用、安全可控。由醫(yī)保局組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等，在體制上保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展——醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值因?yàn)橛辛撕侠淼膬r(jià)格而得到充分實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生因合理的薪酬而變得體面和有尊嚴(yán)；醫(yī)保局制定藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，結(jié)束了只招不采、用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻沒(méi)有招標(biāo)權(quán)、采購(gòu)不帶量等老問(wèn)題。特別是醫(yī)保局作為醫(yī)療服務(wù)的采購(gòu)方、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督方、衛(wèi)生費(fèi)用的支付方，必然統(tǒng)籌考慮多方利益，保證醫(yī)藥企業(yè)得到合理利潤(rùn)，并且醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各方利益都能得到充分體現(xiàn)，使“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

公平享受就是最大利益

過(guò)去，人社部管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，國(guó)家發(fā)改委管理藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民政部管理醫(yī)療救助。成立國(guó)家醫(yī)療保障局，不僅是管理主體的統(tǒng)一，更是醫(yī)療保障的本質(zhì)要求，保證全體國(guó)民公平享受基本醫(yī)療服務(wù)，就是最大的利益。

保證全體國(guó)民公平享受基本醫(yī)療服務(wù)至少體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是制度的社會(huì)性。疾病風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)人都會(huì)遇到的，但疾病風(fēng)險(xiǎn)所造成的損失是不確定的。為有效應(yīng)對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)，作為一種共濟(jì)性制度安排，醫(yī)療保障制度需要為全社會(huì)負(fù)擔(dān)損失。二是享受醫(yī)療服務(wù)的均等性。健康是公民的基本權(quán)利，對(duì)健康權(quán)利的尊重和維護(hù)是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)。每一個(gè)社會(huì)成員享受醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)應(yīng)當(dāng)是均等的。三是制度的福利性。醫(yī)療保障主要著眼于社會(huì)整體效益而不是經(jīng)濟(jì)收入，要使全體老百姓公平地從國(guó)家這里獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不會(huì)因?yàn)榈匚?、職業(yè)、民族、地域、文化水平、年齡等的不同而導(dǎo)致享受到基本醫(yī)療服務(wù)的制度差異。