醫(yī)藥網(wǎng) 采訪史立臣

近日，北京市新版醫(yī)保藥品目錄出臺，新增藥品476種。但是對于這476個(gè)藥品來說，醫(yī)保帶來的市場擴(kuò)容不容樂觀。

　　3月1日，北京市人社局發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)，與舊版目錄相比，新版藥品目錄新增醫(yī)保藥品476種，藥品品種達(dá)2986種，適用于北京市全體城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員，以及各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新版藥品目錄將于今年4月1日起實(shí)施。

　　476個(gè)新增藥品品種

　　新版醫(yī)保藥品目錄納入了國家新版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)收載的藥品和國家組織談判的36種藥品。與上一版醫(yī)保藥品目錄相比，新版目錄共增加476種新藥(不含劑型)，醫(yī)保藥品品種由現(xiàn)在的2510種增加到2986種，其中西藥1567種，中藥1419種。

　　新增的藥品主要是抗腫瘤新特藥、治療高血壓、糖尿病等慢性病藥品以及兒童用藥等，如伊馬替尼、吉非替尼、曲妥珠單抗、利拉魯肽、尼可地爾、小兒肺熱清顆粒等。

　　按病種付費(fèi)下，新藥、貴藥難受歡迎

　　2月26日，人社部公布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。

　　有業(yè)內(nèi)人士評論稱，2018年，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費(fèi)全面推行。

　　長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式采取按項(xiàng)目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現(xiàn)象，醫(yī)院也缺乏降低醫(yī)療、藥品費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力，而按病種付費(fèi)的核心目標(biāo)，則是綜合運(yùn)用醫(yī)保支付杠桿，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理控費(fèi)。

　　全新的醫(yī)保支付模式令醫(yī)生、醫(yī)院主動(dòng)傾向于在盡量短的時(shí)間內(nèi)，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式，來達(dá)到臨床滿意的治療效果，整體提升服務(wù)績效。

　　時(shí)至今日，北京實(shí)行“按病種付費(fèi)”已有7年時(shí)間，雖然此次醫(yī)保目錄更新，多種新藥入選，但是有業(yè)內(nèi)人士分析這批新藥恐怕難以充分享受醫(yī)保帶來的市場擴(kuò)容。

　　按照史立臣的分析，原因之一是按病種付費(fèi)使得新藥難以進(jìn)入醫(yī)院。因?yàn)榘床》N收費(fèi)后，醫(yī)院為了應(yīng)對醫(yī)保支付的控費(fèi)要求，會構(gòu)建疾病用藥品類，用藥品類一旦形成就很難改變。這對新藥進(jìn)入醫(yī)院是一層屏障。

　　原因之二是有些新藥價(jià)格高，在按病種付費(fèi)下，醫(yī)生必須盡可能節(jié)省診療成本，考量藥品價(jià)格，一時(shí)也難以接受，這對外國藥企來說不是一個(gè)好消息。畢竟按病種付費(fèi)后，醫(yī)生會考慮成本問題，盡可能少用外資藥企的藥物。

　　除非新藥進(jìn)入醫(yī)院是以較低的價(jià)格，但由于研發(fā)費(fèi)用等的限制這一設(shè)想顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

　　這里只能提醒藥企重視臨床路徑管理，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，按病種付費(fèi)后，藥企不重視臨床路徑，醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建用藥品類時(shí)就不會考慮其產(chǎn)品，監(jiān)管部門也會禁止使用。

（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）