事情說變就變，一覺醒來，又有一省宣布，暫停境內藥品國內總代視同生產企業(yè)。曾經為醫(yī)藥行業(yè)立下汗馬功勞的國內總代，地位似乎趨向邊緣，變得越來越尷尬。

曾經心存的突破政策邊界、地方保護，或許只是癡心妄想。而那些阻礙兩票制的做法，或要被掃蕩了！種種跡象表明，國家“兩票制”也要迎來調整了嗎？

國內藥品總代被“驅逐”

12月6日，云南衛(wèi)計委發(fā)布通知，宣布即日起暫停執(zhí)行“境內藥品國內總代理可視同生產企業(yè)”，通知落款時間為2017年11月27日。

這意味著云南兩票制抹去了“內”字，回歸到全國大勢：境外藥品國內總代理或直接從境外生產企業(yè)進口藥品的代理商（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業(yè)。

雖然通知很短，但是云南衛(wèi)計委的決定絕非草率，而且蘊含深意：根據(jù)國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委對藥品采購“兩票制”工作的整體部署和要求，并已經過研究。

同樣回歸大方向的還有重慶市。10月16日，重慶也宣布調整兩票制，將“境內外藥品國內總代理”調整為“境外藥品國內總代理”。

目前來說，還有廣西尚存“境內總代視同生產企業(yè)”的條款。有論者預測，在全國普遍廢除這一條款的趨勢下，廣西對兩票制的調整也是遲早的事情。

事實上，境內藥品國內總代在國家級文件上早被“驅逐”，只是下面部分省份出了一些小出入，現(xiàn)在的調整也只是遵循國家的意思。業(yè)內人士預測，國內藥品總代在藥品交易鏈中失去了上下的鏈接關系，將騰出大空間給藥企自建的營銷團隊，又或者國內藥品總代轉型而成的銷售團隊。

低價藥不受兩票限制

兩票制從誕生時起，便從不缺少話題。一邊是結果驚異。比如，近日江蘇公布“兩票制”審核認定結果，上海醫(yī)藥、華潤三九、成都地奧、江中制藥等16家集團及其集團企業(yè)未通過認定，主要原因是集團母公司對下屬相關子公司持股比例<50%。

另一邊是劍走偏鋒。比如安徽發(fā)布意見稿，對納入省級掛網采購低價藥清單目錄管理的藥品不受“兩票制”限制。據(jù)了解，不受“兩票制”限制的品種達到約700余種。

此外，山東青島也出奇招。一年內無違反兩票制規(guī)定，且嚴格執(zhí)行網上藥品采購政策、藥品按時配送率達到95%以上、無違反法律法規(guī)規(guī)定的的流通企業(yè)，以及按照采購合同約定及時支付貨款的醫(yī)療機構，實行“兩票制”免檢。事實上，這也是山東省的做法。

再有就是，海南兩票制還有按藥品來界定的條款，具體為：藥品生產企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（每個藥品，全國僅限1家商業(yè)公司，生物制品除外）視同生產企業(yè)。

國家版“兩票制”有重大調整？

有消息稱，11月29日，某醫(yī)改核心單位領導在解讀兩票制時，談到兩票制推行過程中遇到的問題：部分省市突破國家政策邊界，有地方保護主義傾向。

比如，有些省份對偏遠地區(qū)多開一票的口子，都突破到縣一級了，多倉協(xié)同、跨區(qū)域配送等政策落實不到位，部分醫(yī)院配送權被壟斷。也就是說，不遵循兩票制的做法，或要被管了！

有業(yè)內人士稱，國務院醫(yī)改辦正在組織撰寫“兩票制”的正式版，直面票的界定、控股、集團內部的商業(yè)公司、產品轉移、驗票等問題。屆時，現(xiàn)有兩票制實施過程中存在的問題，或得到進一步理清，并盡可能排除。

就兩票制的影響來說，有專家公開表示，“兩票制”的實施將使得“低開”營銷模式被迫需要向“高開”模式轉型。也就是說，企業(yè)組織和商業(yè)模式都需要跟上轉型。

對藥企而言，盡管兩票制短期內或對業(yè)務有一定影響，但從整體利潤來說，之后會逐步轉為更高毛利的純銷業(yè)務，隨著全國疊加效應的逐步加速，純銷業(yè)務增速或許也會加快。

對流通領域而言，流通企業(yè)內部調撥可不視為一票，無疑將燃起大型流通企業(yè)的并購熱情。在目前看來，雖然流通流域的并購狂潮未達預期，不過中小流通企業(yè)在消亡已成定局。