除北京、上海、東莞外，貴州、青海也開(kāi)始了取消三級(jí)醫(yī)院門(mén)診的動(dòng)作。

如果三級(jí)醫(yī)院取消普通門(mén)診的動(dòng)作在全國(guó)展開(kāi)，那么僅一年時(shí)間，這一藥品市場(chǎng)缺口就達(dá)4000億元人民幣。

貴州、青海提取消普通門(mén)診

近日，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)消息，貴州省人民醫(yī)院發(fā)布通知：限制日常門(mén)診量，逐步增加專家門(mén)診、取消副主任醫(yī)師以下普通門(mén)診。

除貴州省外，東莞市人民政府辦公室也印發(fā)《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》（下稱《方案》）。

《方案》明確，在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留?？?專家)門(mén)診。

其實(shí)，早在2016年6月份，東莞市衛(wèi)生計(jì)生局就已明確表示，東莞接下來(lái)將全面推行分級(jí)診療制度，未來(lái)全市65%以上診療服務(wù)要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。

不久前，青海省衛(wèi)計(jì)委也要求，2017年，在做好三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

同時(shí)從7月1日起，西寧地區(qū)各類三級(jí)醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。同時(shí)，要求西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量要較上年減少25%。

繼叫停門(mén)診輸液之后，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診也開(kāi)始逐步關(guān)閉。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成藥企新“戰(zhàn)場(chǎng)”

在三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診關(guān)閉的背后，是國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療堅(jiān)定不移的決心。三級(jí)醫(yī)院作為藥企傳統(tǒng)的“主場(chǎng)”，逐漸關(guān)閉普通門(mén)診，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)似乎是“釜底抽薪”。

根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)，2014年1~11月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用為267.9元。我們假設(shè)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量每天1萬(wàn)（很多大城市醫(yī)院門(mén)診量已超過(guò)1萬(wàn)），次均門(mén)診費(fèi)用平均250元。

再根據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的數(shù)據(jù)，2015年，藥品在門(mén)診費(fèi)用中占比23.0%。也就說(shuō)三級(jí)醫(yī)院的一次門(mén)診平均藥品支出約是57.5元。

一個(gè)三級(jí)醫(yī)院取消普通門(mén)診，一天僅從普通門(mén)診一項(xiàng)就減少藥品費(fèi)用約57.5元，一年就減少藥品費(fèi)用接近2.1億。

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)，截止2017年6月底，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量2286所，如果取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診在全國(guó)推開(kāi)，三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)一年產(chǎn)生的藥品缺口將達(dá)4千多億。

不過(guò)，就像東莞市衛(wèi)生計(jì)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)的那樣，“讓不同的病在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，比如常見(jiàn)病、多發(fā)病會(huì)在基層，而危重、疑難雜癥則在大醫(yī)院。”

分級(jí)診療背后是將患者基礎(chǔ)的看病需求，基礎(chǔ)藥品的消費(fèi)需求轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

可以預(yù)計(jì)如果分級(jí)診療進(jìn)展順利，那么這一龐大的市場(chǎng)缺口將由眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填補(bǔ)。并且，在分級(jí)診療制度下，上級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄將逐步打通。

以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》就明確表示，北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄，并于2017年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。

看來(lái)隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，藥企的博弈也要轉(zhuǎn)向新的“戰(zhàn)場(chǎng)”。