自去年4月6日國務院常務工作會議決定實施兩票制以來，該政策的出臺超過市場預期，截止至10月16日，全國各省均出臺了兩票制方案、征求意見稿或者明確明確實施計劃，

目前，已有福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏、遼寧、天津、黑龍江、四川、廣西（試點城市）等11個省市區(qū)進入正式實施階段，其中，陜西、青海同時把藥品、耗材納入兩票制實施范圍。

進入10月，吉林、湖南、甘肅（三級醫(yī)院）、云南（省級醫(yī)院及試點城市三級醫(yī)院）等4省進入實施階段。其中，湖南從4月份開始經(jīng)歷了6個月的過渡期，已經(jīng)有一定的實施基礎(chǔ)，部分偏遠縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以在兩票的基層上增加一票。

接下來，海南、河北、浙江、內(nèi)蒙古、山東5省區(qū)即將從11月開始正式執(zhí)行兩票制。其中，海南可能是全國對生產(chǎn)企業(yè)界定最為寬松的省份（可按品種來界定），而浙江的界定則是最為精細的，考慮周全，目前處于過渡期；河北、內(nèi)蒙、山東的實施范圍由小變大逐漸拓展到全省。

此外，上海、北京、河南、江西4省市有望在年前實施，但未具體規(guī)定實施細則。江蘇、貴州的實施節(jié)奏與藥品招標采購保持一致，符合市場實際，便于廠商及醫(yī)療機構(gòu)采購供應。

昨日（10月16日）出臺的西藏藥品集中采購“兩票制”實施辦法中，明確將于2018年1月1日前實施“兩票制”，條件允許的可提前實施；公立醫(yī)院改革試點城市要在2017年年底前推行“兩票制”。以下為重點內(nèi)容：

【“兩票制”界定】

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股經(jīng)營企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

境外藥品的國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品上市許可持有人合規(guī)委托負責藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

【實施范圍】

（一）全面推進實施。

1、全區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購全部實行“兩票制”。

2、鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院及個體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“兩票制”。

3、為保障基層藥品的有效供應，特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

（二）特殊情形。

在發(fā)生自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況所實施的藥品緊急調(diào)撥、采購，不受“兩票制”采購限制。

【實施時間】

原則上要求在 2018 年 1 月 1 日前實施，條件允許的可提前實施；公立醫(yī)院改革試點城市要在 2017 年年底前推行“兩票制”。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在“兩票制”實施前科學合理消化庫存。

【藥品采購、配送、入庫管理規(guī)定】

 （一）藥品采購配送管理。

1、參與我區(qū)藥品集中采購的藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，必須在藥品集中采購前將“兩票制”承諾書送至西藏自治區(qū)藥品采購服務中心。

2.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定藥品配送費用，按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”）。

3.藥品生產(chǎn)企業(yè)作為投標主體，是藥品生產(chǎn)供應配送的第一責任人，藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的質(zhì)量保障、配送服務負全責，流通企業(yè)需將藥品配送至指定地點。

4.由藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)將藥品直接配送到公立醫(yī)療機構(gòu)，或委托具有藥品配送資質(zhì)的企業(yè)進行配送。

5.鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。

6.醫(yī)療機構(gòu)所有藥品采購行為必須符合“兩票制”（特殊情形除外），要求公開透明，杜絕不良交易。

7.集中采購機構(gòu)編制采購文件時，執(zhí)行“兩票制”須作為必備條件。參與藥品集中采購的藥品企業(yè)要在標書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，上交企業(yè)法人代表簽署的執(zhí)行“兩票制”的承諾書，否則視為放棄投標或掛網(wǎng)。

8.支持網(wǎng)絡體系全、質(zhì)量信譽好、配送能力強的藥品流通企業(yè)開展藥品儲存配送工作；鼓勵委托具備醫(yī)藥物流條件的第三方企業(yè)進行配送。 

按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，鼓勵支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，保障基層藥品的有效供應。

 （二）藥品購銷票據(jù)管理。

醫(yī)療機構(gòu)須對采購藥品的票據(jù)進行審核，驗明票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致方可入庫、使用、付款，藥品流通企業(yè)將藥品銷售到醫(yī)療機構(gòu)，必須向醫(yī)療機構(gòu)提供藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復印件（加蓋藥品流通企業(yè)公章原印章）。

（三）完善藥品購銷合同管理。

醫(yī)療機構(gòu)采購藥品，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)三方簽訂《藥品購銷合同》和《廉潔購銷合同》，在確定藥品配送關(guān)系時，除明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責任、網(wǎng)上采購等相關(guān)要求外，在兩個合同中必須單列出執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定的條款。

【監(jiān)督管理】

（一）建立由多部門聯(lián)合檢查監(jiān)管機制，每年至少聯(lián)合檢查一次。

鼓勵企業(yè)間互相監(jiān)督，對違反藥品管理等有關(guān)規(guī)定的生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，相關(guān)部門要予以嚴厲處罰。涉嫌犯罪的，依法移送有關(guān)部門。

（二）對“兩票制”落實不到位、不在網(wǎng)上采購、拖欠貨款、監(jiān)管不到位、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)負責人由轄區(qū)主管部門進行約談。發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀的，按照相關(guān)規(guī)定移交相關(guān)部門處理。

對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，區(qū)藥品集中采購工作領(lǐng)導小組工作辦公室將取消投標、中標和配送資格，并列入“不良行為記錄”或“黑名單”。