1004個藥品斷供，711個是急搶救、臨床必用藥和基藥、低價藥！5月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《藥品交易中第五批未按合同供貨及未及時供貨企業(yè)》的公示。公示期至5月12日17：00，公示期截止后，對仍未按規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送不及時或不供貨的品規(guī)，將根據(jù)藥品監(jiān)督管理辦法，由省衛(wèi)生計生主管部門會同有關(guān)部門取消該品規(guī)兩年內(nèi)在廣東省的入市交易資格。

消息一出，輿論嘩然，市民頗為憂慮的是，這么多急搶救藥斷供，是否會造成需要到醫(yī)院搶救時無藥可用？藥企不供貨背后的原因是什么？各大小醫(yī)院是否也存在急搶救藥無庫存情況了？連日來，新快報記者對此進(jìn)行了走訪了解。

【公示】

斷供藥品中有61種急搶救用藥

“事實上，這并不是省藥品交易中心第一次發(fā)布這樣的公示。”昨日，有廣州市三甲醫(yī)院的藥劑師告訴新快報記者說，在此次公布的斷供藥品里，此前也時斷時續(xù)，甚至很多已經(jīng)斷貨多時。但5月2日發(fā)布的《藥品交易中第五批未按合同供貨及未及時供貨企業(yè)》的名單，可能是涉及藥品數(shù)量最多的一次，此次廣東共有1004個品規(guī)的藥品不供貨或者供貨不及時。

廣東藥品交易中心表示：在公示的10天內(nèi)，相關(guān)企業(yè)要及時配送藥品。如對公示有異議，可申訴。但是，10天后，也就是截止到5月12日17：00，如果還是不能及時供貨，那么將根據(jù)相關(guān)規(guī)定，斷供藥品踢出廣東市場2年；配送不及時的藥商，取消2年配送資格。

記者了解到，此次的公示引起公眾關(guān)切，因為涉及到的藥企有135個，不乏白云山、海正輝瑞、神威等名企；涉及到的藥商有68個，國控、華潤都位列其中。而從斷供藥品的分類看，更值得擔(dān)憂：711個是急搶救、臨床必用藥、低價藥和基藥。

據(jù)統(tǒng)計，1004個藥品中，急搶救用藥61種，甚至包括破傷風(fēng)用藥；臨床必須且采購困難的32種，著名的硫酸魚精蛋白注射液，也在其內(nèi)；新低價藥335種；其他基藥品種283種。

【藥企】

斷供的低價藥多，企業(yè)無利潤停產(chǎn)

廣東的藥品采購辦法是怎么樣的？新快報記者了解到，廣東去年下半年開始，已通過遴選由第三方出資籌建省第三方藥品交易平臺（簡稱“省交易平臺”），除中藥飲片、原料藥外的全部藥品均已在省交易平臺掛牌交易，交易數(shù)量達(dá)4萬多種，藥品采購制度已逐漸從“政府主導(dǎo)”的集中采購模式向“政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作”的交易模式轉(zhuǎn)變。

即便是低價藥，也要在統(tǒng)一平臺掛網(wǎng)，買賣雙方自主議價，網(wǎng)上交易，不過新版藥品交易低價藥目錄品種須按照“低價藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

廣州市某三甲醫(yī)院藥品部負(fù)責(zé)人表示，時下以“低價獲勝”的招標(biāo)規(guī)則，已經(jīng)逼退了很多藥企，導(dǎo)致老百姓愛用的常用藥、低價藥、急搶救藥，慢慢退出公眾視線，直接在交易平臺上看不到、采購不了。

上述觀點(diǎn)，也得到了藥企的認(rèn)同。廣州某大型藥企負(fù)責(zé)人就表示：“企業(yè)很難做，有些價格已經(jīng)很低的藥品，企業(yè)幾乎沒有利潤可賺，自然沒有利潤投入到研發(fā)。”另一家藥企負(fù)責(zé)人還告訴記者說，目前有11家藥企擁有“地高辛片”的生產(chǎn)批件，但只有寥寥兩三家企業(yè)愿意生產(chǎn)，因為太便宜。又如甲亢藥“他巴唑”廉價，沒有多少家企業(yè)愿意去生產(chǎn)，“利潤低、政府又無補(bǔ)貼，不掙錢肯定停止生產(chǎn)供應(yīng)了”，導(dǎo)致進(jìn)口藥品“賽治”供不應(yīng)求。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，部分低價藥供不應(yīng)求，原因多在于藥品用量不大、利潤低，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少；生產(chǎn)或配送企業(yè)不簽合同或不供貨、不足量；有的短缺藥品如硼酸甘油滴耳劑，根本就沒有藥企報名或報價。有藥企負(fù)責(zé)人直言：“現(xiàn)在藥企都喜歡生產(chǎn)抗腫瘤、抗癌癥的藥，利潤高，有的一天用藥量就達(dá)1萬多元。”

【醫(yī)院】

低價藥價格不低，時下低價藥漲幅大

對于醫(yī)院來說，藥企斷供藥物的影響幾何？一位負(fù)責(zé)藥品采購的醫(yī)院工作人員肖慧（化名）向新快報記者透露，她所在的醫(yī)院也存在藥品供應(yīng)緊張現(xiàn)象，但并不十分明顯，“我們發(fā)現(xiàn)很多低價藥價格不斷上漲，低價藥價格并不低！按照我們現(xiàn)在的情況，漲幅比較大的都是低價藥。”

由于低價藥價格上漲太普遍，他們已經(jīng)多次向藥監(jiān)部門反映這個情況。肖慧表示，斷貨這個問題肯定會存在，采購會很困難。“有時候我們會追配送方，讓他們幫忙去找貨源。”據(jù)肖慧透露，很多醫(yī)院采購人員有一種同感：跟往時不同，現(xiàn)在生產(chǎn)廠家是“皇帝女不愁嫁”。“以往醫(yī)藥機(jī)構(gòu)去購藥，可能會有很多藥企供藥，現(xiàn)在基本上是想用藥但是我們找不到，廠家就說我就按照這個價格給你，愛要不要。”

據(jù)了解，按照相關(guān)規(guī)定，低價藥的零售價不能超過交易平臺上的掛牌價。雖然廣東省在藥品供應(yīng)平臺上限制藥品的供貨價，但仍有部分廠家不按照平臺的供貨價來供貨，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購，導(dǎo)致藥品價格會高出規(guī)定價格很多。“我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)難就難在，生產(chǎn)廠家不能夠按照平臺的供貨價來供貨，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能以高出規(guī)定供貨價的價格線下購進(jìn)。”

“交易平臺上沒有這些藥，我們只能按照備案采購辦法，按藥品目錄備案后議價去找配送商幫忙到廠家去買，有的能按交易價格買到，有的不能，甚至有的藥很難找。”廣州市荔灣區(qū)逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴新快報記者說。

廣州一家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生謝揚(yáng)（化名）所在的科室也有一些藥品價格上漲幅度很大。據(jù)他透露，完全是同一種藥物、相同的成分、療效上亦未發(fā)現(xiàn)明顯不同，但近兩年新采用的升壓藥多巴胺粉劑價格比原來的水劑貴了至少幾十倍；同樣是用于預(yù)防破傷風(fēng)，原來的破傷風(fēng)抗毒素TAT針劑價格比較便宜，新的破傷風(fēng)免疫球蛋白價格相差了100倍。此外，適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭的藥物可拉明經(jīng)常斷貨。

【影響】

各醫(yī)院機(jī)構(gòu)有備藥

“目前醫(yī)院尚可，也許有庫存的吧。”珠江醫(yī)院急診科蔡主任對新快報記者回應(yīng)說；而南方醫(yī)院多科室主任醫(yī)師也表示暫時臨床急搶救用藥還有，不受影響。

不過，對于藥品采購者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人來說，藥品的斷供，則給采購帶來極大困難。“其實一直都受影響，但我們通過備案方法進(jìn)行線下采購，勉強(qiáng)能配齊這些急搶救藥。”廣州市逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，像西地蘭、異丙腎上腺素、阿拉明、諾貝琳等治療心律失常、升壓藥、呼吸興奮劑、心臟復(fù)蘇類等各種急搶救藥，很便宜，但交易平臺上買不到，但按照要求，都得按照目錄長期備著一定的數(shù)量，不可能完全無藥時再去找藥，所以目前還未受影響。

廣州一家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生謝揚(yáng)（化名）也告訴記者，整個醫(yī)院來說，急診科基礎(chǔ)用藥儲備是相對足夠的，沒有影響到正常的醫(yī)療救護(hù)。“一旦藥品出現(xiàn)短缺，會立即從醫(yī)院的西藥房和中心藥房調(diào)過來。如果連醫(yī)院藥房也沒有了，醫(yī)院會在很短的時間內(nèi)找供貨商，”謝揚(yáng)表示，常用藥一般不會造成長時間的短缺，其他科室的藥物就難說了，短缺后一般會允許有一個斷貨和調(diào)整的緩沖期。

【建議】

低價、急搶救藥 政府應(yīng)統(tǒng)一配送

對于急搶救藥、低價藥等時斷時續(xù)，供貨不正常的現(xiàn)象，急診科主任醫(yī)師謝揚(yáng)認(rèn)為，急救藥和民生基本用藥需要政府加大支持力度，如果不支持，完全放開市場經(jīng)濟(jì)，廠家肯定會虧本。

“應(yīng)該像管食鹽一樣管真正意義上的基本用藥。”逢源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人還建議說，現(xiàn)在斷藥的矛盾應(yīng)該是平臺與藥廠的矛盾，藥的成本是很低的，又必須要去做，如果國家不扶持這些搶救用藥，應(yīng)該是國家政策調(diào)控的問題，因為這些藥是沒有利潤的，同時她表示，這些藥物應(yīng)該由政府統(tǒng)一采購配送，而不是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)到處去找藥。