《法治周末》采訪 史立臣

已經(jīng)離開家近六年的任強最近回到了戒毒醫(yī)院，他對廣州白云自愿戒毒醫(yī)院住院部主任李華林說：“我想試試看，能不能回深圳工作。”

李華林還記得任強六年前入院時的情景，19歲的身體，卻全身冒汗、四肢癱軟，兩條腿在地上拖著完全用不上力。大學(xué)退學(xué)和背井離鄉(xiāng)的生活自此開始。

這一切卻是源于他飲入的一瓶100ml的止咳水。

“截至4月份，我們醫(yī)院在今年已經(jīng)收到的第四例止咳藥水成癮患者了，最新的患者反復(fù)使用止咳露已有五年。雖然較往年在數(shù)量上已經(jīng)有明顯的減少，不過依然都是二十歲左右的孩子。”李華林告訴法治周末記者。

濫用含可待因復(fù)方口服液（又稱為“止咳水”“止咳藥水”“止咳糖漿”等）的現(xiàn)象于上個世紀(jì)70~80年代首先在香港流行，90年代末開始在內(nèi)地的廣東等地出現(xiàn)，后在全國蔓延。

濫用的止咳藥水開始主要為聯(lián)邦止咳露，后來發(fā)展到立健亭、可非、佩夫人等多種品牌；濫用的藥物種類從止咳藥水發(fā)展到曲馬多、復(fù)方地芬諾酯及復(fù)方甘草片等多種處方藥，甚至相互混合或與右美沙芬片、暈動片等非處方藥混合濫用。

然而，雖然含可待因的止咳水監(jiān)管逐漸加強，但含有罌粟殼的止咳水未在管制之列。近日，《南方周末》報道了首例非處方藥強力枇杷露成癮患者。

“雖然止咳水的生產(chǎn)、銷售都有著嚴(yán)格的監(jiān)管，但是在銷售渠道中仍有很多漏洞存在。單純的將這類藥品全部列為管制極為嚴(yán)格的精神藥品相當(dāng)于抹殺了藥品市場，也未必能完全杜絕非法銷售的現(xiàn)象。加強對管制藥品、處方藥的銷售監(jiān)管，將藥品管制的規(guī)定切實落實，會有更好的效果。”第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受法治周末記者采訪時表示。

“提神藥”與毒品

任強18歲那一年父母離異，他感覺自己被離異的父母扔給了學(xué)校，因此網(wǎng)絡(luò)游戲占據(jù)了他大一生活的大部分時間。

而為了支撐這種高強度的游戲生活，任強經(jīng)朋友介紹開始服用可以“提神”而“不會上癮”的止咳水。

從最初偶爾喝點到欲罷不能，一瓶100ml的止咳水，正?？煞脙商於?，任強一天最多會喝六瓶。

當(dāng)止咳水的“提神”效果已經(jīng)不夠用的時候，任強開始同時服用曲馬多片，一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物。他說：“有人說同時服用的提神效果更好。”

任強的藥癮越來越嚴(yán)重，一盒十片的曲馬多，任強一天就要服用三盒。身體上的反應(yīng)也越來越明顯。幾個小時不服藥就會打哈欠、流眼淚，甚至心慌、出冷汗、腹瀉，“提神”的藥水再不能斷。

19歲時，任強被父母架著進入了戒毒中心。

當(dāng)時，任強的血鉀濃度檢測值為2.9mEq/L，低于標(biāo)準(zhǔn)值3.5~5.5mEq/L。專家介紹，低血鉀癥在止咳水成癮患者中并不少見，他們由于長期大量服用止咳水而導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子流失，對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都有不同程度的影響。

然而在經(jīng)過補鉀輸液之后，即使已經(jīng)意識到止咳水成癮的危害，任強對于戒斷治療仍然是抗拒的，因為這已經(jīng)成為他生活中的寄托。

廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱廣東省二醫(yī)）和華南師范大學(xué)2017年2月發(fā)布的一項研究證實，止咳水真的會改變大腦的結(jié)構(gòu)和功能，讓大腦“不正常”。

好奇心與青少年

“濫用止咳水致成癮的人群主要是青少年，而且在廣東區(qū)域相對較多，而北方偏少，根據(jù)我們的調(diào)研，北京近幾年此類案例很少。”北京天康康復(fù)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人向法治周末記者介紹。

市售含有可待因或罌粟殼的止咳藥水，由于其中含有可待因及其類似物，其藥理作用與嗎啡相似，但作用較弱，同等劑量的磷酸可待因致欣快感作用只當(dāng)于嗎啡的1/8~1/12。

湖北省黃岡市中心醫(yī)院王樹平曾介紹，如果長期大量連續(xù)服用這類止咳藥水后，其含有的可待因或罌粟殼即長期連續(xù)作用于軀體中的阿片受體，作用于大腦則產(chǎn)生欣快感，作用于腸道則產(chǎn)生便秘等癥狀，類似于海洛因成癮。

雖然止咳水并非毒品，但北京高新醫(yī)院戒毒科主任劉連清告訴記者：“不能簡單的說出孰輕孰重，止咳水成癮嚴(yán)重的患者對身體損傷也非常大，也有致死的風(fēng)險。”

“嘗嘗吧，可以提神，這是藥，沒什么壞處。不會上癮的。”據(jù)李華林講述，朋友間介紹是不少年輕人濫用止咳水的開始，“他們好奇心極重，而且判斷力較弱，容易受到同輩群體影響”。

李華林接觸的病例中，最年輕的止咳水成癮患者不過15歲，濫用此類藥品人群在近幾年也呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

2017年1月4日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》中也針對青少年人群作出了調(diào)整，將其踢出“兒童藥”領(lǐng)域。

食藥監(jiān)總局根據(jù)藥品不良反應(yīng)評估結(jié)果，決定對含可待因藥品說明書中不良反應(yīng)、禁忌、兒童用藥、孕婦及哺乳期婦女用藥等項進行修訂。

在“禁忌癥”增加了以下內(nèi)容：12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。其要求，在“兒童用藥”項下，應(yīng)注明：12歲以下兒童禁用本品。對于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用本品。

藥店暗房與網(wǎng)絡(luò)銷售

2015年5月，食藥監(jiān)總局將含有可待因成分的止咳水從普通處方藥升級為“第二類精神藥品”。這意味著，非法販賣、運輸此類止咳水，將被視為販毒。

其實，含有可待因的止咳藥水在此前屬于處方藥，國家食藥監(jiān)總局從2004年就開始推行“處方藥與非處方藥分類管理”?；颊叩剿幍曩徺I處方藥，需要持醫(yī)師處方和病歷卡。

2008年，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強含可待因復(fù)方口服溶液管理的通知》，對生產(chǎn)、批發(fā)、零售聯(lián)邦止咳露等13種含可待因復(fù)方口服溶液提出了更為嚴(yán)格的管理措施。

雖然受到限制，但公開資料顯示，在此之后，含可待因止咳水濫用情況仍有蔓延趨勢。業(yè)內(nèi)人士也表示，想要買到止咳水并不是難事。

常見的成癮性藥物包括麻醉藥品如可卡因、美沙酮、嗎啡、可待因、罌粟殼等；精神藥品如巴比妥、氯胺酮、咖啡因、曲馬多等；處方藥如復(fù)方地芬諾酯、含可待因（或麻黃堿）成分的止咳水（泰洛其口服液等）、復(fù)方甘草片、復(fù)方曲馬多等；非處方藥如阿司匹林、感冒藥等。對藥品的管制程度也依次遞減。

“在同一家藥店，你買不到管制藥品，但有人能。”劉連清表示，部分監(jiān)管不夠嚴(yán)格的城市藥店仍存在只給熟人供貨的暗房。

第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣告訴記者：“沒有處方就能在藥店買到處方藥的情況也不少見，一些藥店受藥品銷售利益的驅(qū)動，對處方藥在銷售上并沒有進行限制，同非處方藥銷售沒什么區(qū)別。”

同樣的，對于患者而言，“為了買點家中常備的止咳水就特意跑到醫(yī)院去開一張?zhí)幏?，不少人會感覺太過麻煩，這樣的情況就更難整頓了。”第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣說道。

相比于含有可待因的止咳水，含有罌粟殼的止咳水強力枇杷露仍屬于非處方藥，其獲得途徑更加容易。食藥總局官網(wǎng)顯示，國內(nèi)共有118家企業(yè)生產(chǎn)強力枇杷露，其中不乏華潤三九、神奇制藥等上市公司。

“除了藥店，廣州的一些士多店（雜貨鋪）也悄悄出售止咳水。”李華林說道。

而在線上，還有更多的止咳水購買渠道。

記者在QQ群組搜索中輸入關(guān)鍵詞止咳水，聯(lián)邦止咳露、奧亭、立健亭的零售批發(fā)群組隨手可見。“誠信藥商”字樣的七彩頭像如同城市繁華區(qū)的霓虹燈般閃爍變幻，群組名稱中更是標(biāo)注了“迷幻PARTY”字樣。直接銷售“香港止咳水”的群組也不在少數(shù)。

“升級版本的自制止咳水、混合其他藥品毒品的止咳水已經(jīng)出現(xiàn)。”李華林說道。

藥物成癮與毒品教育

在服藥一年零兩個月之后，任強的身體狀況已經(jīng)不能隱瞞，長期的逃課也引起學(xué)校注意，藥物成癮的事實也公之于眾。

住院治療15天，任強擺脫了對止咳水的身體依賴。但是任強已經(jīng)難以面對自己的老師與同學(xué)。醫(yī)生也建議他換一個新的環(huán)境，這也有利于他面對接下來更難克服的心理依賴。

退學(xué)是他最終的選擇，在一個新的城市開始職業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，在熟人介紹的單位工作。

“2016年年末開始吧，能夠感覺到止咳水成癮的病例在明顯減少，這一方面與加強管控有關(guān)，另一方面也與學(xué)校加強相關(guān)教育有關(guān)，止咳水成癮的案例中極少有高知人群。”李華林介紹，一些中小學(xué)校的毒品教育中已經(jīng)包括傳統(tǒng)毒品、新型毒品和藥物成癮三個板塊的介紹，“幫助青少年正確認(rèn)識容易產(chǎn)生依賴的藥品并警惕。”

根據(jù)《國家藥物濫用監(jiān)測年度報告（2014年）》，2014年全國藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共采集藥物濫用監(jiān)測報告表24.5萬份，藥物濫用者仍以35歲以下、無業(yè)、低學(xué)歷、男性為主，但已擴散到不同年齡段、不同文化程度和不同職業(yè)。以安定為代表的醫(yī)療用藥品濫用仍處于較低水平，吸毒人員低齡化、多元化，毒品種類多樣化等特點。

對生活恢復(fù)信心的任強嘗試著回到原本的生活，而他也在想有多少人仍會因“止咳水”偏離原本的生活。

來源：法治周末，記者：辛穎

麥斯康萊商業(yè)合作伙伴招募

麥斯康萊正在全國尋找商業(yè)合作伙伴，只要你想轉(zhuǎn)型做新形勢下的專業(yè)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，都可以和目前國內(nèi)規(guī)模最大的第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊建立長期的合作關(guān)系。

麥斯康萊第一類商業(yè)合作客戶

在一些省份和麥斯康萊合建麥斯康萊省公司，目前，麥斯康萊還有一些省份沒有建立省公司，為了更好的為上游制藥企業(yè)服務(wù)，麥斯康萊決定和部分區(qū)域商業(yè)企業(yè)合作，一同構(gòu)建麥斯康萊省公司，這樣可以將麥斯康萊專業(yè)的市場服務(wù)、大量有賣點有策劃的產(chǎn)品、專業(yè)的管理體系和多樣化的金融服務(wù)導(dǎo)入市場，幫助有理想、有發(fā)展決心的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進行合規(guī)的轉(zhuǎn)型。

目前，有幾個省份我們采用了與商業(yè)企業(yè)合建省公司的模式，加快了商業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)型的時間，為真正面對兩票制的實施奠定了良好的基礎(chǔ)，受到商業(yè)企業(yè)的歡迎。

醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)眾多，省公司合建僅限6省，后期麥斯康萊不再與其他商業(yè)企業(yè)合作。

麥斯康萊第二類商業(yè)合作客戶

只要你是純銷商業(yè)，或者具有純銷能力，麥斯康萊可以為你導(dǎo)入產(chǎn)品、管理、市場學(xué)術(shù)、產(chǎn)品策劃和金融服務(wù)，協(xié)助你更快、更好、更長久的發(fā)展。

麥斯康萊省公司都有五大事業(yè)部：臨床事業(yè)部，OTC事業(yè)部、基層事業(yè)部、醫(yī)療器械事業(yè)部和大健康事業(yè)部，每個事業(yè)部都可以為你導(dǎo)入對應(yīng)的產(chǎn)品，你需要的產(chǎn)品，無論處方藥、OTC、保健品、醫(yī)療器械、營養(yǎng)補充劑還是膳食補充劑，我們都會源源不斷的給你導(dǎo)入。

不僅如此，我們還會給你每個產(chǎn)品的市場運營方案，教會你進行市場操作，并提供長期的、現(xiàn)場的指導(dǎo)，而且，對于醫(yī)院產(chǎn)品，我們會承擔(dān)起科室學(xué)術(shù)會議、專業(yè)學(xué)術(shù)會議等會議功能，協(xié)助你完成對接制藥企業(yè)的銷售指標(biāo)。

純銷商業(yè)企業(yè)每區(qū)縣僅限一家，提前報名，由麥斯康萊省公司直接聯(lián)系對接，沒有構(gòu)建省公司的省份，預(yù)留名額。

無論第一類還是第二類合作商業(yè)客戶，加入麥斯康萊體系，你就向轉(zhuǎn)型方向上前進了一大步，但是，你一定要有為醫(yī)院、醫(yī)生、藥店和消費者提供專業(yè)系統(tǒng)的服務(wù)的決心和信心，如果是投機性合作，不會長久。

一個電話或者郵件，我們給您郵寄或發(fā)送電子版麥斯康萊宣傳彩頁，讓您更好的了解麥斯康萊。

加入麥斯康萊體系：

熱線：010-67157855

郵箱：bjmskl@sina.com

網(wǎng)址：www.msikl.com

----------推薦閱讀----------

1、這四個問題是醫(yī)藥商業(yè)未來發(fā)展的前提

2、美國三大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的啟示

3、純銷商業(yè)生存和發(fā)展幾何？

4、不同商業(yè)企業(yè)生存和發(fā)展的思考

5、政策壓力下醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)型的思考！

6、這家公司“清洗”行業(yè)在即！已整合超1000家醫(yī)藥純銷企業(yè)，目標(biāo)2000家

7、營銷轉(zhuǎn)型：重構(gòu)渠道框架，變被動為主動

8、零售藥店的營銷新模式：組方式營銷

9、大勢所趨：新形勢下制藥企業(yè)創(chuàng)新營銷模式

10、2017年，制藥企業(yè)的營銷難題怎么解？