《澎湃新聞》采訪 史立臣

藥價虛高是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革中面臨的待解之題。

1月9日，在國家衛(wèi)計委舉行的2017年首場例行新聞發(fā)布會上，福建省醫(yī)保辦處長張煊華直言：“藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。”

為了進(jìn)一步降低藥品價格中不必要的溢價環(huán)節(jié)，從去年開始實行“兩票制”改革的呼聲越來越高。近日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》。《通知》要求，綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

在新聞發(fā)布會上，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，藥價虛高的問題由來已久，是當(dāng)前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲。實行兩票制對降低藥價有重要意義。

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。實行兩票制的核心就在于，減少藥品流通過程中層層分銷所帶來的不必要的加價。

澎湃新聞記者在一份藥品價格資料中看到，零售價格比出廠價格高出4-6倍的情況比比皆是。以蘇州某制藥廠生產(chǎn)的螺旋霉素片為例，該藥的出廠價為2.73元，零售價為15.2元，溢價達(dá)4.6倍；某外資藥企生產(chǎn)的依諾肝素鈉注射液（規(guī)格：0.6ml）出廠價僅為6.46元，零售價則高達(dá)51.69元，是出廠價格的8倍之多。

一位藥廠的銷售人員向澎湃新聞表示，許多制藥企業(yè)并不具備自己的銷售網(wǎng)絡(luò)，主要依賴藥品商業(yè)公司和藥品批發(fā)公司進(jìn)行分銷，層層分銷就帶來了層層加價。

數(shù)據(jù)顯示，目前中國的藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量在1.3萬家左右，具有數(shù)量多、規(guī)模小的特征，一個藥品從出廠到進(jìn)入醫(yī)藥銷售可能要經(jīng)過多個批發(fā)公司的轉(zhuǎn)銷。

梁萬年指出，兩票制實行以后，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，賣的是什么價，醫(yī)院進(jìn)的是什么價，中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價，整個流通環(huán)節(jié)透明化，這有利于監(jiān)管部門及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。

“其實我們的主要切入點，就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價值，實行騰籠換鳥。” 梁萬年說道。

福建省此前已經(jīng)率先在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)試點了“兩票制”改革。據(jù)張煊華介紹，實行“兩票制”以后，由于實行全省統(tǒng)一配送，減少了轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，物流和倉儲成本隨之降低，配送費用由原來的5%-8%降低為3%-5%，意味著藥價也降下來了”。

實行“兩票制“對于降藥價的作用究竟有多大，卻還有待觀察。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士就出了不同的觀點，他認(rèn)為，恰恰不是藥品流通環(huán)節(jié)過多推高了藥價，而是藥品零售價格與出廠價格之間巨大的價格空間，允許了層層分銷和加價的存在。

第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣向澎湃新聞指出，流通環(huán)節(jié)和招標(biāo)環(huán)節(jié)共同推高了藥品的銷售價格。難說清楚是哪個環(huán)節(jié)帶來了更高的溢價。但可以明確的是，如果相關(guān)部門對于藥品招標(biāo)價格沒有相應(yīng)下調(diào)，實行“兩票制”就無法取得實際的效果。

來源：澎湃新聞，記者：包雨朦

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