藥價真的要瘦身了？

國務(wù)院醫(yī)改辦日前會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局等多部門印發(fā)試行通知，“兩票制”將率先在綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市執(zhí)行，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年擴大“兩票制”實施范圍，2018年爭取在全國推開。

“兩票制”，指的是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。“目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，推動降低藥品虛高價格。這是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措。”國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在9日國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示。

中國藥價虛高已久，國家發(fā)改委近20年來進行過32次強制降價，均以失敗告終。這一次推出的“兩票制”能成功擠壓出藥價里的水分嗎？

兩票制的推行

藥品流通領(lǐng)域存在“多小散亂差”狀況。因藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫(yī)藥商業(yè)賄賂時有發(fā)生。這些亂象相互影響，推高了藥品價格，助長了醫(yī)藥購銷腐敗行為，也制約了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

發(fā)改委曾多次降低藥價，但上有政策下有對策，單純調(diào)低藥品價格無法起到真正降低藥價的作用。這導(dǎo)致一降價，有些藥品消失了，換個身份重新上場，藥價一直沒有被降低。藥價虛高不僅增加了老百姓的醫(yī)療費用，也增加了醫(yī)?；鸬膲毫?。藥品流通環(huán)節(jié)存在的詬病一直沒有真正被治理。

“解決這些積弊已久的問題，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得明顯成效，必須通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，重拳出擊，加快治亂步伐。”梁萬年表示。

“兩票制”的推行，是在鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。

為了配套推行“兩票制”落地，國家衛(wèi)計委從發(fā)票入手，分別對藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)就落實“兩票制”提出要求，其次支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進多倉協(xié)同配送；允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等，同時加大監(jiān)督抽查。

福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。其中藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送；明確配送費控制標(biāo)準(zhǔn)，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分。“實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%~8%降低為3%~5%，配送費用節(jié)省下來，意味著藥價也降下來了。”福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示。

應(yīng)公開統(tǒng)一招標(biāo)的采購價格

當(dāng)前的藥品采購，全國執(zhí)行的是省級統(tǒng)一招標(biāo)的模式。不過在醫(yī)改專家應(yīng)亞珍看來，破除省級集中招標(biāo)采購模式，才是破解藥品耗材價格“虛高”困局的關(guān)鍵。

“目前的藥品價格有無虛高，有多‘虛高’甚至離譜，這都是各地招標(biāo)招出來的。這結(jié)果值得我們反思，根源是否就在于招采的制度和機制？”應(yīng)亞珍在接受第一財經(jīng)采訪時表示，“先不談參與投標(biāo)的商家采取諸多手段以保障利益最大化，但各省之間招采價格互相保密，成為商家利益的維護者，這是為什么？”

應(yīng)亞珍認(rèn)為，統(tǒng)一招標(biāo)采購，定價“一槌定音”，既可能集體受益(招標(biāo)價合理)，更可能風(fēng)險集中(招標(biāo)價不合理)。被扼殺的“二次議價”，應(yīng)考慮讓權(quán)力分散，讓權(quán)責(zé)利主體合一。

“三明藥品采購和寧波耗材采購的經(jīng)驗表明，以切實擠壓價格水分為導(dǎo)向，以掌握藥品耗材真實價格信息和遵從醫(yī)藥規(guī)律為前提，充分利用市場競爭機制，反復(fù)談判議價，是可以擠壓出價格‘水分’的。”應(yīng)亞珍表示。藥品改革的方向，應(yīng)該是創(chuàng)新藥品耗材采購新機制，通過公共交易平臺，實現(xiàn)“公開透明、規(guī)范議價”。

降藥價網(wǎng)創(chuàng)始人衛(wèi)柏興則認(rèn)為：“兩票制和營改增確實能夠把部分流通的成本降下來，把部分商業(yè)賄賂擠出去，但解決不了主流問題。主流是醫(yī)生拿不拿錢的問題，是外資合資藥企、中國部分大企業(yè)高開高走的問題，兩票制解決不了。”

“其次在于藥價虛高環(huán)節(jié)中，醫(yī)生利益分配機制問題。對于藥價虛高的主體企業(yè)(外資、中外合資、中國部分藥企)而言，它們大部分一直在執(zhí)行兩票制，這對倒逼藥價虛高起不到太大作用，但對招商代理為主的企業(yè)影響卻會很大。”衛(wèi)柏興對第一財經(jīng)記者表示。

對此，他認(rèn)為國家應(yīng)該出臺指導(dǎo)價，或建立價格監(jiān)管制度。雖然目前招標(biāo)省份都在說是陽光采購，但沒幾個省的中標(biāo)價是一目了然的，采購上一定要做到眾人所見才能讓全社會來監(jiān)督，不然A省2元同類藥，在B省可能會出現(xiàn)十幾倍虛高現(xiàn)象。這樣一來，國內(nèi)藥企失去了代理，有可能也會仿外資高開高走模式，回到原點就是醫(yī)生賄賂利益分配問題。