2017年，還會(huì)有大量的醫(yī)院消失。

近日，有媒體引用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：截止2016年10月份，公立醫(yī)院的數(shù)量為12786家，民營(yíng)醫(yī)院15798家。與2015年10月底比較，公立醫(yī)院減少了451家，民營(yíng)醫(yī)院增加了2038家。照此計(jì)算，公立醫(yī)院月均減少45家，2016年預(yù)估中國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量減少近540家左右。

而據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，2016年消失的500多家醫(yī)院中，大部分為二級(jí)醫(yī)院。“由于地方政府負(fù)債，政府無(wú)錢支持二級(jí)及以下醫(yī)院只是時(shí)間問(wèn)題，二級(jí)醫(yī)院的賣出也將是大趨所勢(shì)。”隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，作為新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院改革也備受關(guān)注，尤其是以二級(jí)醫(yī)院為主體的縣級(jí)公立醫(yī)院。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬的預(yù)測(cè)，未來(lái)幾年，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院并購(gòu)的大潮，40%的公立醫(yī)院將會(huì)被收購(gòu)。二級(jí)醫(yī)院則首當(dāng)其沖。

2017年，也注定將是二級(jí)醫(yī)院經(jīng)歷“生死考驗(yàn)”的一年。困境中的二級(jí)醫(yī)院如何突破，路又在何方？尋找這一問(wèn)題的答案，我們不妨先思考這樣一個(gè)問(wèn)題：2016年消失了500多家醫(yī)院，到底去哪了？

一、醫(yī)院改制

2016年，企業(yè)醫(yī)院改制成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，多家醫(yī)院先后改制。

為了配合醫(yī)院改制，去年11月份，中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。盡管尚無(wú)政府辦公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上的困難和艱辛，但企業(yè)醫(yī)院復(fù)雜的歷史背景、權(quán)屬結(jié)構(gòu)，尤其是國(guó)有資產(chǎn)的確權(quán)、醫(yī)院職工的安置等核心問(wèn)題，也讓企業(yè)醫(yī)院的改制并不輕松。

這不，去年7月份湖南婁底市第一人民醫(yī)院就發(fā)生了醫(yī)護(hù)人員因反對(duì)“改制”而發(fā)生的集體活動(dòng)，《醫(yī)學(xué)界》當(dāng)時(shí)也參與報(bào)道了此事。據(jù)悉，婁底市第一人民醫(yī)院，前身為漣鋼醫(yī)院，始建于1958年，后來(lái)醫(yī)院欲引入民營(yíng)資本，進(jìn)行混合所有制改革，遭到了醫(yī)務(wù)人員的抵制，給醫(yī)院和政府造成了巨大壓力。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察：公立醫(yī)院與民營(yíng)資本探索新的合作模式，業(yè)已成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)新的現(xiàn)象。反觀社會(huì)資本的介入，支持者認(rèn)為，社會(huì)資本是醫(yī)改的外部推動(dòng)力，混合所有制有助于改善公立醫(yī)院機(jī)制不活、效率低下等問(wèn)題，是達(dá)到多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)實(shí)途徑。當(dāng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為重要醫(yī)療力量，這個(gè)“大氣候”會(huì)倒逼醫(yī)療體制的改革。

二、藥企收購(gòu)

去年9月分，海南海藥豪擲3.4個(gè)億，從武漢鋼鐵集團(tuán)手中買下了鄂鋼醫(yī)院，在醫(yī)療界引發(fā)廣泛熱議。以海南海藥為代表的醫(yī)藥企業(yè)，在醫(yī)療界再次“攻下”了一座“城池”。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，在醫(yī)院并購(gòu)這事兒上，從來(lái)不乏藥企的身影。事實(shí)上，近年來(lái)隨著醫(yī)療領(lǐng)域的放開(kāi)，藥企進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個(gè)并不罕見(jiàn)的現(xiàn)象。而通常來(lái)說(shuō)，藥企進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域，多采取的是參股或控股醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少部分也會(huì)自己投資興建醫(yī)院。

作為“賣光醫(yī)院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫(yī)院時(shí)，最大的市人民醫(yī)院就是被南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進(jìn)行了“改造”。那么，為啥藥企這么熱衷于收購(gòu)醫(yī)院呢？“新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家三令五申，打壓藥價(jià)，藥品零差率、破除以藥養(yǎng)醫(yī)等政策的‘輪番轟炸’下，藥企的日子沒(méi)以前好過(guò)了。”

一位三甲醫(yī)院的管理者向《醫(yī)學(xué)界》透露，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策大背景下，藥企、醫(yī)療器械、實(shí)業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購(gòu)醫(yī)院，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。

在大量收購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的同時(shí)，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院。早在2013年，康美藥業(yè)就與吉林省梅河口市當(dāng)?shù)卣薅▍f(xié)議，收購(gòu)了梅河口市婦幼保健院、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院。這是首次有藥企整體收編當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。

目前我國(guó)公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的近半數(shù)，占床位總數(shù)的90%左右。由于公立醫(yī)院在整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，勢(shì)必成為社會(huì)資本關(guān)注的焦點(diǎn)。藥企的“瘋狂”收購(gòu)，也體現(xiàn)出了公立醫(yī)院未來(lái)的一個(gè)變化趨勢(shì)。

三、被大醫(yī)院“吞并”

被并入大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，也是不少公立醫(yī)院的結(jié)局之一。

今年7月份，被網(wǎng)友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴(kuò)張，將同為三級(jí)醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”，在醫(yī)療界引發(fā)熱議。分析人士認(rèn)為，被大醫(yī)院吞并，是接下來(lái)不少二級(jí)乃至三級(jí)公立醫(yī)院的結(jié)局，“而且是一個(gè)相對(duì)不錯(cuò)的結(jié)局。”

同樣，1月3日，南方醫(yī)科大學(xué)也新增了3家直屬附屬醫(yī)院。三家新加入的直屬附屬醫(yī)：廣東省口腔醫(yī)院、廣東省皮膚病、廣東省深圳牙科醫(yī)療中心都是廣東省內(nèi)知名的大型專科醫(yī)院。分析人士就此表示，兼并公立醫(yī)院并收納為附屬醫(yī)院，有利于提高了地方醫(yī)療服務(wù)的水平。

然而，也有不少醫(yī)改專家認(rèn)為，這是公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校盲目擴(kuò)張的結(jié)果。“像鄭大一附院這等規(guī)模的大型綜合性醫(yī)院再次擴(kuò)張，將對(duì)周邊地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院產(chǎn)生巨大的虹吸效應(yīng)。長(zhǎng)此以往，將不利于國(guó)家分級(jí)診療制度的推進(jìn)。”

實(shí)際上，新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三令五申要求控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，甚至提出要對(duì)大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“拆分”，然而其難度可想而知。

四、醫(yī)院托管

去年9月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了2016年縣級(jí)公立醫(yī)院改革通知，通知提出將推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，縣級(jí)公立醫(yī)院迎來(lái)大改！在新一輪醫(yī)療改革的浪潮中，不少縣級(jí)醫(yī)院以及三乙醫(yī)院憑借自身努力，升上了三甲。但更多的醫(yī)院則囿于現(xiàn)狀，被大醫(yī)院“托管”。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，新醫(yī)改以來(lái)，涌現(xiàn)出了不少新的“概念”，醫(yī)院托管就是其中之一。醫(yī)院托管的案例，近年來(lái)并不鮮見(jiàn)，除了一些三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近來(lái)還出現(xiàn)了不少三級(jí)醫(yī)院被大三甲托管的情況。

所謂“醫(yī)院托管”，具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長(zhǎng)、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任院長(zhǎng)，直接管理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費(fèi)用。

去年8月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，其中一項(xiàng)重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而區(qū)縣醫(yī)院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫(yī)改政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。

分析人士認(rèn)為，醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)是醫(yī)院擴(kuò)張三條路徑（新建、并購(gòu)和托管）中相對(duì)門檻最低，見(jiàn)效最快的做法。因此，近年來(lái)，醫(yī)院托管之風(fēng)，頗為盛行?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，接下來(lái)全國(guó)各地還將有一大批醫(yī)院被“托管”。

中小民營(yíng)醫(yī)院情況咋樣？

“2017年將是民營(yíng)醫(yī)院最艱難的一年！”

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)最好的時(shí)代，同樣也是最壞的時(shí)代。去年年底，一位業(yè)內(nèi)人士曾公開(kāi)表態(tài)：2016、2017年將迎來(lái)中小型民營(yíng)醫(yī)院的倒閉潮。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃衛(wèi)東也表示認(rèn)同，并且強(qiáng)調(diào)“這其實(shí)是好事，會(huì)倒逼民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行自我革命。今年可以說(shuō)是民營(yíng)醫(yī)院戰(zhàn)略選擇元年。”

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查數(shù)據(jù)，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)占到醫(yī)院總數(shù)的52.6%，可是民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)占有率卻不高，床位數(shù)為103.5萬(wàn)張，僅占醫(yī)院床位總數(shù)的19.4%，診療人次占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%，去民營(yíng)醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7。由此可見(jiàn)，盡管國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依舊困難重重。雖然看似“春風(fēng)”不斷，但“春天”卻依然很遙遠(yuǎn)。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的利好消息并不鮮見(jiàn)。從醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療，再到今天的鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，這些都讓民營(yíng)醫(yī)院看到了希望，然而民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依然面臨諸多挑戰(zhàn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，雖然民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都很強(qiáng)，但其不利因素也很明顯。民營(yíng)醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)壓力較大。“接下來(lái)兩年將是民營(yíng)醫(yī)院的倒閉年。”