又一省所有城市公立醫(yī)院要取消藥品加成了！

12月19日，四川省衛(wèi)計(jì)委同時(shí)印發(fā)《四川省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》、《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》、《四川省省管公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償調(diào)整方案》三個(gè)文件。

根據(jù)通知要求，從2016年12月20日起，四川省全省所有城市公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成（中藥飲片除外）改革，實(shí)行藥品零差率銷售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)分級(jí)診療制度的建立，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上按照 “7：2：1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償。即：通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償70%，財(cái)政補(bǔ)助20%，醫(yī)院加強(qiáng)管理降低成本消化10%。

取消藥品加成，醫(yī)院會(huì)減少收益嗎？

根據(jù)國家發(fā)改委政策研究室公布的數(shù)據(jù)，截至今年8月，31個(gè)?。▍^(qū)、市）1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋，實(shí)行藥品零差率銷售。按照補(bǔ)償機(jī)制，理論上取消藥品加成是不會(huì)減少醫(yī)院的收益的。但是就目前的情況來看，真的是這樣嗎？

與四川省規(guī)定的“7∶2∶1”相似，湖南省是采用“8：1：1”的補(bǔ)償原則，卻遇到配套措施落實(shí)不給力的問題。這應(yīng)該也是全國大多數(shù)實(shí)現(xiàn)取消藥品加成的醫(yī)院，目前面臨最頭痛的問題。

前段時(shí)間，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹在一次會(huì)議上直言：由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，沒有收到政府補(bǔ)償，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計(jì)損失2個(gè)億收入。為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用 5000 萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

據(jù)了解，由于湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)計(jì)委 44 所委屬醫(yī)院之一，不屬于地方政府的預(yù)算管理單位，而湖南的 10% 的財(cái)政補(bǔ)償只給地方醫(yī)院，因此湘雅醫(yī)院未能獲得這部分補(bǔ)償。此次湖南被納入取消藥品加成的醫(yī)院中，也包括中央（國家衛(wèi)計(jì)委直屬）在川、省注冊在蓉19家公立醫(yī)院，不知屆時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

取消藥品加成還有一個(gè)問題，就是失去藥品加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。許多試點(diǎn)醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。

以廣州某二級(jí)醫(yī)院為例，該院于2013年9月起開始試點(diǎn)“藥品零加成”。據(jù)媒體2016年2月報(bào)道稱，該院整個(gè)藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達(dá)600多萬元。此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤達(dá)到4500萬元?？梢娙∠幤芳映?，對(duì)醫(yī)院的收入影響非常嚴(yán)重。

醫(yī)院收益減少，對(duì)藥企有什么影響？

事實(shí)上，大家都知道，醫(yī)院由于藥品零差價(jià)導(dǎo)致的收益減少的情況出現(xiàn)，那必然會(huì)誘發(fā)醫(yī)院采取自救行動(dòng)。

一些醫(yī)院為了生存，有的要求藥企支付藥房運(yùn)轉(zhuǎn)成本，或向藥企索要「質(zhì)量保證金」、或強(qiáng)制要求藥企返點(diǎn)。醫(yī)院和藥企之間關(guān)系，不僅是供應(yīng)商與被供應(yīng)商，還存在明顯的利益之爭，這樣對(duì)部分藥品的供應(yīng)也有影響。而這種現(xiàn)象，相信大家也感受到了，在全國各地并不少見。

在2015年初，賽柏藍(lán)報(bào)曾道過的一篇有關(guān)江蘇無錫某全國縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院，對(duì)多家外資藥企停藥處理的文章。當(dāng)時(shí)被被納入第一批停藥目錄的幾乎涵蓋了所有知名外資、合資藥企，有26個(gè)藥被停用。停藥緣由很簡單，醫(yī)院返利要求高達(dá)10%，藥企不肯妥協(xié)。

在2015年8月，有微友向賽柏藍(lán)爆料，該醫(yī)院又公布了第二批停藥目錄，費(fèi)森尤斯、勃林格殷格翰、輝瑞、惠氏、諾和諾德、諾華賽諾菲、施維雅、禮來、拜耳等多家知名外企的22個(gè)產(chǎn)品被停藥，4個(gè)產(chǎn)品被限制用藥。

2016年6月，有賽柏藍(lán)微友反映，他們收到供應(yīng)商的短信，短信內(nèi)容表示，中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院召開了排名前15位的配送商關(guān)于統(tǒng)一扣點(diǎn)10%的會(huì)議。不接受扣點(diǎn)的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。

此外，還有醫(yī)院出各種奇招，按藥品銷售繳納保證金，不繳保證金就停藥。類似這種例子太多太多，我們能說，取消藥品加成，對(duì)藥企沒有一丁點(diǎn)影響嗎？影響大著呢！

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，為了“斷絕醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，取消藥品加成、嚴(yán)控藥占比是大趨勢，醫(yī)院藥品銷售減少，如何彌補(bǔ)這部分收入是未來所有醫(yī)院都要考慮問題。在這一情況下，如何應(yīng)對(duì)眾多醫(yī)院的自救行動(dòng)，估計(jì)是所有藥企都必須積極面對(duì)的問題。

附：中央（國家衛(wèi)計(jì)委直屬）在川、省注冊在蓉19家公立醫(yī)院名單

四川大學(xué)華西醫(yī)院

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院

四川省人民醫(yī)院

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

四川省腫瘤醫(yī)院

四川省骨科醫(yī)院

四川省婦幼保健院

四川省八一康復(fù)中心

四川省第四人民醫(yī)院

四川省第五人民醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

四川省白內(nèi)障?？漆t(yī)院