一場羅一笑事件，讓在中國醫(yī)改和醫(yī)保進程中位居前列的深圳，獲得一次前所未有的好評。

事件中幾乎每一方的社會形象都一地雞毛，而除了公開面對輿論，深圳醫(yī)保還因超過80%的報銷比例被戲稱為“深圳醫(yī)保或成最大贏家”。

深圳是全國首批公立醫(yī)院綜合改革試點城市，在醫(yī)改和醫(yī)保領(lǐng)域動作頻頻。深圳市社保局綜合處處長甘濤在一次論壇上表示，“深圳一直實行的是‘低繳費、高待遇’的模式，繳費費率是全國最低的，而各項待遇則是相對較高”。

人們在為羅一笑事件中的深圳醫(yī)保鼓掌的同時并不知道，這個一直站在經(jīng)濟體制改革前沿，近年低調(diào)推動城市管理改革的城市，也是中國第一個實行兒童醫(yī)保的城市。即使像羅一笑這種比較危急的情況，醫(yī)保也基本可將個人負擔比例控制在20%以內(nèi)。

在羅一笑事件之前，這一切鮮有人關(guān)注，以至于深圳市社保局甚至沒有準備好蜂擁而來的媒體需要的資料及數(shù)據(jù)。在時代周報記者致電深圳市社保局醫(yī)保處副處長李中齊時，他表示，“目前暫時還沒有統(tǒng)計兒童重疾險的資金規(guī)模”。

與高水平的醫(yī)保體系相比，深圳的醫(yī)療水平和資源不足，則成了兒童醫(yī)保第一城的愁。

深圳市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)在中國網(wǎng)《中國訪談》中曾表示，深圳的人口增長太快，人均醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，深圳人均醫(yī)療衛(wèi)生資源是北京、上海、廣州的1/3左右。

九年前推出兒童醫(yī)保

不幸患病的羅一笑，在《南方周末》的報道《羅爾事件背后：兒童醫(yī)保的“馬太效應”》中，卻成了某種意義上的“幸運兒”。原因是“地方不同，報銷比例和政策懸殊”，在更廣大的城鄉(xiāng)，因病致貧的家庭不少。

深圳設立兒童醫(yī)保，可以追溯到九年前。

2007年9月1日，深圳市在全國范圍內(nèi)率先推行少兒醫(yī)療保險政策（下稱“兒童醫(yī)保”）。最早的兒童醫(yī)保每人每年繳納75元，政府財政再給予75元補貼，這樣一年保費總共150元，就可以得到最高賠付額達20萬元的醫(yī)療保障。而且，該政策允許外來勞務工的在園在校子女參保并享受同等待遇，非本市戶籍在校注冊的學生只要父母任一方參加本市社會保險滿1年以上都可參加。

公開資料顯示，深圳市兒童醫(yī)保實施后的三個月內(nèi)，參保少兒總數(shù)達到38.74萬人，共計征繳少兒醫(yī)療保險基金5653.39萬元，累計醫(yī)療費用支出3934.72萬元，基金結(jié)余1718.87萬元；共有44人次的少兒辦理了大病門診登記手續(xù)，64人次辦理過現(xiàn)金報銷手續(xù)，157人次辦理了市外轉(zhuǎn)診登記報銷手續(xù)，這些患兒病種比較復雜，以惡性腫瘤、心腦血管疾病等為主，記賬比例為53.69%。

半年后，深圳進一步提高了兒童醫(yī)保的待遇，綜合醫(yī)療參保人個人賬戶“門檻線”以上的積累額，可用于其已參加兒童醫(yī)保的子女的門診醫(yī)療費用。

2010年9月，深圳市社保局將兒童醫(yī)保納入住院醫(yī)保（基本醫(yī)療保險二檔），在不明顯增加參保家庭負擔的前提下，以2010年為例，個人只需繳費多100元，可以增加綁定式普通門診待遇、降低起付線、提高報銷比例，還可享受地方補充醫(yī)療保險的相關(guān)政策優(yōu)惠。到2012年年末，深圳兒童醫(yī)保參保人數(shù)達到103.06萬人。

在此之前，深圳就已將勞務工醫(yī)療納入保險。

深圳自2003年開始增設地方補充醫(yī)療保險，作為與基本醫(yī)療保險平行的補充險種。2006年12月，深圳市地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目增加18個項目品種，在這次調(diào)整中，肝臟移植、心臟移植和惡性腫瘤細胞免疫療法是全國首次被納入地方補充目錄。

2015年，深圳再推出20元重疾險，以降低因病致貧的可能性，實現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費用二次報銷70%（不封頂），以及治療肺癌、乳腺癌等疾病的11個醫(yī)保目錄外靶向藥的報銷。

截至2016年10月，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)為1279.7萬，在政策層面實現(xiàn)全民醫(yī)保。

年輕化的前提

2015年，廣東和上海、天津、云南等地分別出臺政策，下調(diào)社保費率。時代周報記者對比北上廣深社保費率發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2015年下調(diào)，深圳社保的繳交基數(shù)和費率相比國內(nèi)其他城市較低，企業(yè)負擔也相對較輕，報銷比例卻最高。

這與深圳年輕的年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，其他城市恐難以復制。

截至2015年末，深圳市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入16.770億元，其中家庭及個人繳費收入10.539億元、各級財政繳費補助5.834億元，利息收入0.397億元；基金支出13.659億元；當期結(jié)余3.111億元。年末基金滾存結(jié)余14.176億元。

相比之下，根據(jù)公開報道，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆生產(chǎn)建設兵團六個地區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余已不足6個月支出。

在中國城市醫(yī)保體系的各類人群中，城鎮(zhèn)職工與所在單位是承擔醫(yī)保繳費責任的主體，其繳費直接影響到城市整體醫(yī)保的供給水平。根據(jù)第六次人口普查初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計公報（2010年），深圳的勞動適齡人口數(shù)量比重數(shù)據(jù)在各大城市中有著明顯的優(yōu)勢：北京為82.65%，天津為81.68%，上海為81.3%，廣州為81.91%，深圳為88.40%。

醫(yī)保待遇不僅與醫(yī)保的供給有關(guān)，還與醫(yī)保需求有關(guān)—而這又與人口老齡化相關(guān)。

根據(jù)各省發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年底，北京市60歲及以上老年戶籍人口占戶籍總?cè)丝诘?2.6%；上海市老齡人口比例則高達28.8%。與北京和上海比起來，廣深的老齡化程度要輕得多。2013年底，廣州老齡人口比例為16.03%，深圳老齡人口比僅6%，未進入老齡化階段。

但從長遠來看，深圳目前實行的農(nóng)民工積分入戶政策或使未來老年人口數(shù)量增加，如今平均年齡30歲左右的深圳也必將面臨老齡化的未來。

醫(yī)療資源短板難補

然而，外地人驚嘆羅一笑醫(yī)保報銷比例高時，深圳人也在躊躇看病不易。

醫(yī)保待遇與管理水平領(lǐng)先的深圳，仍面臨著醫(yī)療體系中最大的難題—資源短缺。

根據(jù)深圳市文明辦2015年第3季度對該市窗口行業(yè)公眾滿意度調(diào)查結(jié)果，深圳醫(yī)療行業(yè)服務窗口滿意度為76.51分，居于24個行業(yè)中的最末位。國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究員蘇楊也曾在全國第二屆人口與健康學術(shù)研討會暨《發(fā)展報告》發(fā)布會上表示，“醫(yī)療服務的供與需不相稱，盡管是全國現(xiàn)象，但在深圳尤為明顯”。

在以公辦醫(yī)療機構(gòu)為主導的中國醫(yī)療衛(wèi)生市場，盡管已經(jīng)過將近30年的改革，但長期形成的醫(yī)療格局難以打破。以深圳為例，按2015年底常住人口計算，每千人所配備的醫(yī)生和病床數(shù)遠遠低于北上廣，更低于發(fā)達國家水平。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，深圳全市僅有11家三甲醫(yī)院，而在2012年北京就有51家、上海有36家、廣州有43家。至2015年底，深圳平均每千人擁有床位3.4張，醫(yī)生2.5人，護士2.8人，醫(yī)院處于超負荷運行狀態(tài)，兒科醫(yī)療資源尤其短缺。

北京大學深圳醫(yī)院一名兒科醫(yī)生告訴時代周報記者，通常他半天班要看近百名兒童患者，夜班時的最高紀錄則是289人；而另一方面，患者做一項檢查跑好幾趟醫(yī)院，掛個門診提前好幾天預約的情況也比比皆是。

城市內(nèi)部的區(qū)域懸殊同樣明顯，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，深圳超過一半的醫(yī)療資源集中在占全市土地面積20%、人口37%的原特區(qū)內(nèi)，三甲醫(yī)院也主要集中在特區(qū)內(nèi)。

究其原因，還在于深圳多年來沒有建立起相應的醫(yī)療培養(yǎng)體系。深圳市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長廖慶偉曾表示，“過去相當長的時間里，深圳沒有醫(yī)學院校，成為了深圳醫(yī)療發(fā)展的‘短板’”。這也是深圳近年大力引進醫(yī)學院的原因—但資源補給周期長，一時半會難以改變局面。

此外從2009年開始，深圳公共財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支出的比重明顯提高。2005-2008年間平均為3%左右，2009年為5%，2012年和2013年，這一比重提高到6%左右。深圳還在2014年啟動“3名工程”項目，即面向全球引進名醫(yī)、名院、名診所，深圳還曾在全國率先實施了公立醫(yī)院管辦分離、醫(yī)藥分開，率先全面取消公立醫(yī)院的藥品加權(quán)，引入醫(yī)保支付創(chuàng)新等。

正由于醫(yī)療資源短缺難以一時補上，深圳更多地思考如何構(gòu)建一個完整的健康福利體系。

兒童醫(yī)保第一城憂愁的是醫(yī)療資源不足，而大片經(jīng)濟遠不及深圳的地區(qū)，普遍同時面對著資源不足和報銷比例的困境。

一位河北農(nóng)村的白血病兒家長接受《南方周末》采訪時說，因為新農(nóng)合報銷上限8萬元，自費藥不報銷，他們第一次入院7萬多元的花費，費盡周折最終報了1萬多元—整個療程需要30萬元。“還得自己先墊付，報銷的錢兩個月后才下來。”

“像義務教育一樣為兒童醫(yī)保托底。”12月9日，《京華時報》的文章中這樣呼吁。