天津市醫(yī)改放大招了，將推行耗材“兩票制”，探索耗材“一票制”。該市還提出了其他重要醫(yī)改舉措，都將直接影響醫(yī)械市場。

天津耗材采購：降價，推行兩票制，探索一票制

天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案已經(jīng)確定，明確了該市在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的七項重點任務(wù)，包括建立分級診療制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、完善全民醫(yī)保、完善藥品供應(yīng)保障體系、完善綜合監(jiān)管體系、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、以及建設(shè)智慧醫(yī)療。

其中，在“完善藥品供應(yīng)保障體系”方面，天津市提出：

以降低成本為重點，完善藥品供應(yīng)保障體系。

通過競價、議價、詢價等多種手段，開展藥品和耗材集中采購，實現(xiàn)供需雙方直接交易，降低藥品和耗材采購價格。

推行從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，探索醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品和耗材貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用的“一票制”，減少藥品流通環(huán)節(jié)。

請注意，文件中的表述是將藥品和耗材同時并列提出的，一票制部分更是直接稱“醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品和耗材貨款”。這是明確表示，天津市不僅要推行耗材兩票制，還要探索推行耗材一票制。

此外，耗材的集中采購和降價，也是一大看點。

這些地方也將出現(xiàn)耗材“一票制”？

在京津冀三個省份中，河北6市28縣與福建三明市結(jié)成了執(zhí)行“兩票制”的藥品耗材限價聯(lián)盟，醫(yī)改開始大邁進(jìn)。天津市目前還不是醫(yī)改試點省，但是其新出臺醫(yī)改方案中的上述提法，卻是直接比肩國家對醫(yī)改試點省先行要求的，說明其醫(yī)改也要開始走向“躍進(jìn)”了。

此外，天津、北京、河北已經(jīng)結(jié)成了藥品、耗材聯(lián)合采購聯(lián)盟，在這一背景之下，不僅天津，整個京津冀地區(qū)或都將推行耗材“兩票制”、探索耗材“一票制”，這也并非不可能實現(xiàn)。

此外，今年10月，陜西省衛(wèi)計委發(fā)布通知，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購實行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適時推行“兩票制”。

該通知中提出，為配合“兩票制”實施，陜西還將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，并鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品耗材，不計入配送企業(yè)數(shù)量。

生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療機構(gòu)配送，產(chǎn)用直接對接，這被業(yè)界普遍認(rèn)為，陜西省是在鼓勵推行藥品耗材“一票制”。

而貴州省衛(wèi)計委在11月份發(fā)布的《貴州省高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購工作實施方案（征求意見稿）》中提出，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)通過“帶量采購、量價掛鉤”等方式與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價談判，高值醫(yī)用耗材可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托其他具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)用耗材經(jīng)營企業(yè)配送。

《征求意見稿》中的“鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)議價談判”和“可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送”，也被認(rèn)為是與“一票制”一脈相承！

天津市其他醫(yī)改舉措：明年取消耗材加成

在“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”這一任務(wù)上，天津市提出，要在今年年內(nèi)，取消全市公立醫(yī)院藥品全部加成，同時降低大型醫(yī)用檢查設(shè)備收費，2017年取消耗材加成。

此外，全市二級以上醫(yī)院建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超長使用預(yù)警系統(tǒng)，加強對藥品、高值醫(yī)用耗材和衛(wèi)生材料等的使用監(jiān)控。

明年實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗結(jié)果互認(rèn)

為了建立分級診療制度，天津市提出，2017年，要在全市推開區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在各區(qū)醫(yī)聯(lián)體中依托三級醫(yī)院建成一批區(qū)域會診中心，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗結(jié)果互認(rèn)；探索實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保基金打包付費方式改革。

杜絕大檢查，查處耗材賄賂

該市還提出，要在全行業(yè)建立并完善多部門參與的聯(lián)合執(zhí)法機制，杜絕“大檢查”、“大藥方”等過度醫(yī)療行為，打擊欺詐騙保等違法行為，查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。以及建立社會監(jiān)督員制度，建立第三方專業(yè)機構(gòu)參與公立醫(yī)院績效考核評價機制。