前不久一個(gè)下午，北京世紀(jì)壇醫(yī)院用藥咨詢門診。 一個(gè)中年婦女快步進(jìn)入用藥咨詢中心，拿出醫(yī)生剛開(kāi)的處方，著急地詢問(wèn)：“大夫，我咨詢你一個(gè)事，你看看這些藥是不是一回事？”說(shuō)著，她掏出了一張本院的處方和一張其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方。從處方用藥上看，主要是一組幽門螺桿菌感染的根除治療用藥，包括2種抗菌藥，阿莫西林和克拉霉素，1個(gè)抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑，還有1個(gè)胃粘膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀。

乍一看，兩張?zhí)幏降挠盟幤贩N、用法用量和療程都一樣，幾乎沒(méi)有差別。但是，仔細(xì)一看就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)兩張?zhí)幏酱嬖谝粋€(gè)很重要的區(qū)別。 由于醫(yī)生的處方習(xí)慣，兩張?zhí)幏皆陂_(kāi)具阿莫西林時(shí)，都用阿莫西林克拉維酸鉀來(lái)代替。眾所周知，阿莫西林克拉維酸鉀是一個(gè)復(fù)方制劑，由阿莫西林和克拉維酸兩種成分組成，但是，不同藥品的規(guī)格是不一樣的，兩種成分的比例也不同。也就是說(shuō)，在同樣用量下，由于兩種成分的配伍比例不同，實(shí)際攝入的阿莫西林和克拉維酸的量并不相同。 簡(jiǎn)單舉例，阿莫西林克拉維酸口服復(fù)方制劑的配比情況主要有以下幾種：

A藥：1片/粒為1000mg，其中含有阿莫西林875mg，克拉維酸125mg，阿莫西林與克拉維酸的配比為7:1

B藥：1片/粒為625mg，其中含有阿莫西林500mg，克拉維酸125mg，阿莫西林與克拉維酸的配比為4:1

C藥：1片/粒為312.5mg，其中含有阿莫西林250mg，克拉維酸62.5mg，阿莫西林與克拉維酸的配比為4:1

D藥：1片/粒為228.5mg，其中含有阿莫西林200mg，克拉維酸28.5mg，阿莫西林與克拉維酸的配比約為7:1

E藥：1片/粒為156.25mg，其中含有阿莫西林125mg，克拉維酸31.25mg，阿莫西林與克拉維酸的配比為4:1

從兩張?zhí)幏缴峡?，分別使用了D藥和E藥，但是單次用量都是4片。所以，從單次劑量上看，實(shí)際服用的總量和其中阿莫西林的量都不一樣的，D藥服用的阿莫西林多于E藥。當(dāng)然，克拉維酸的服用量也不一樣，D藥服用的克拉維酸少于E藥。 所以，在臨床使用阿莫西林克拉維酸制劑的時(shí)候，一定要注意其規(guī)格。

這包括兩方面含義：一是看最小單位（片/粒）的用藥量，是1000mg？還是625mg？還是156.25mg？二是看阿莫西林與克拉維酸的比例，是7:1？還是4:1？還是其他的配比？只要這兩方面都符合治療要求了，才是正確的藥。而且，阿莫西林克拉維酸制劑要盡可能避免代用和混用的情況，不要輕易來(lái)回?fù)Q不同廠家的藥品。 最后，回到那位患者，本來(lái)她是想繼續(xù)使用家里原來(lái)剩下的藥品，當(dāng)她明白了藥物用量與復(fù)方配比之間的細(xì)微差別之后，也就知道這樣的代用是不合適的。

（藥劑科 金銳 系頭條號(hào)簽約作者）