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中國(guó)多地取消門(mén)診輸液 遏制過(guò)度醫(yī)療畸形醫(yī)療

2016-08-31 15:11 點(diǎn)擊:

核心提示:曾以中醫(yī)診療為主要治療手段的中國(guó),因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國(guó)”。2016年,隨著江蘇官方在部分醫(yī)院叫停門(mén)診輸液醫(yī)學(xué)行為,山西長(zhǎng)治等多地也紛紛跟進(jìn),“小感冒大輸液”的畸形醫(yī)療狀況正在得到改善。

曾以中醫(yī)診療為主要治療手段的中國(guó),因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國(guó)”。2016年,隨著江蘇官方在部分醫(yī)院叫停門(mén)診輸液醫(yī)學(xué)行為,山西長(zhǎng)治等多地也紛紛跟進(jìn),“小感冒大輸液”的畸形醫(yī)療狀況正在得到改善。

長(zhǎng)期以來(lái),抗生素的濫用、靜脈輸液泛濫等過(guò)度醫(yī)療行為在中國(guó)飽受詬病,此間,中國(guó)官方一直致力于遏制上述不合理的醫(yī)療行為,改變民眾就醫(yī)習(xí)慣,回歸醫(yī)療普惠公益性質(zhì)。

距離中國(guó)內(nèi)陸城市山西長(zhǎng)治衛(wèi)生部門(mén)“取消門(mén)診輸液”通知近一個(gè)月。近日,記者走訪該市主要的官辦醫(yī)院長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、長(zhǎng)治市醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院等多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),專用于接收門(mén)診輸液患者的大廳內(nèi),陳列柜空置,房門(mén)緊鎖。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)蘆飛告訴記者,每到冬季呼吸道疾病高發(fā)期,這里20個(gè)座位“被擠得滿滿的”。

生活在山西農(nóng)村的呂金梅有一個(gè)習(xí)慣,每年開(kāi)春或秋冬之交,不論有沒(méi)有生病,都要去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所進(jìn)行靜脈輸液,“第一天是消炎液體,第二天和第三天輸脂肪乳(能量補(bǔ)充藥)”,她聽(tīng)許多人說(shuō),這樣能保證一年四季不生病。

靜脈輸液這一被國(guó)際認(rèn)為最危險(xiǎn)的用藥方式卻在中國(guó)廣大農(nóng)村流行。與呂金梅一樣,許多人迷信輸液能讓病痛快速消除,還有防病功效。一項(xiàng)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,2011年中國(guó)輸液市場(chǎng)容量在100億瓶(袋)以上,相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液,遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5到3.3瓶的水平。中國(guó)首家以省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)名義叫停門(mén)診輸液的江蘇,其南京三甲綜合性醫(yī)院年門(mén)診輸液量基本都在20萬(wàn)人次以上,占就診量的百分之十。

靜脈輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇,相當(dāng)于一次小手術(shù),所以門(mén)診不提供輸液被認(rèn)為是國(guó)際醫(yī)務(wù)慣例。“注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán),極易出現(xiàn)靜脈炎癥等不良反應(yīng),尤其是伴隨輸液產(chǎn)生的抗菌藥物濫用,將最終導(dǎo)致無(wú)藥可用。”山西省長(zhǎng)治市醫(yī)政科科長(zhǎng)王玉華坦言,一般來(lái)說(shuō),輸液是僅對(duì)急救、重癥患不能進(jìn)食患者使用的“最后給藥方式”。

山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院公共管理博士晏英認(rèn)為,輸液醫(yī)學(xué)行為在民間“盛行”是被“引導(dǎo)”的結(jié)果,“政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足,醫(yī)院長(zhǎng)期‘以藥養(yǎng)醫(yī)’,依靠‘多開(kāi)藥、多檢查、大處方’來(lái)追求經(jīng)收入。”晏英為記者算了一筆賬,在治療效果相當(dāng)?shù)那闆r下,一盒口服左氧氟沙星藥片(消炎藥的一種),價(jià)格是12元人民幣,可服3天;而同樣的藥品,靜脈注射一天的花費(fèi)超過(guò)100元,“3天花費(fèi)就是近400元,相當(dāng)于口服藥物的30倍。”

近年來(lái),中國(guó)政府啟動(dòng)的醫(yī)療體制改革重點(diǎn)之一,就是減少醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴,并通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)價(jià)值。取消門(mén)診輸液醫(yī)學(xué)行為,亦被業(yè)界認(rèn)為是上述醫(yī)改行為的延伸。

公開(kāi)資料顯示,2016年7月1日起,江蘇省除兒童醫(yī)院外,460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物,成為中國(guó)第一個(gè)全面叫停門(mén)診輸液的省份。7月下旬,山西省長(zhǎng)治市衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),要求從2016年8月1日起在該市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物,10月1日起全面停止門(mén)診患者靜脈輸液(兒童醫(yī)院和兒科除外)。

2016年以來(lái),國(guó)家層面雖未作統(tǒng)一規(guī)定,多地官方紛紛出臺(tái)相關(guān)政策,逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。根據(jù)媒體報(bào)道,4月7日起,福建三明市全面停止患者門(mén)診靜脈輸液(兒科除外);5月1日起云南個(gè)舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外,叫停靜脈輸注抗菌藥物;6月1日起烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門(mén)診輸液:6月2日,四川省人民醫(yī)院全面停止成人門(mén)診輸液(兒科和腫瘤門(mén)診化療等特殊輸液除外);內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門(mén)診輸液室已取消,自治區(qū)婦幼保健院已取消門(mén)診輸液室,留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點(diǎn)滴”的患者。

然而,許多取消門(mén)診輸液的醫(yī)院遭遇民眾多年形成的就醫(yī)觀念的挑戰(zhàn)。山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)生蘇卉告訴記者,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,經(jīng)醫(yī)生判斷的確需輸液的患者,依據(jù)其病情緩急轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診,或辦理住院,“不需要輸液的,我們會(huì)盡力解釋,大多數(shù)還是接受的。”

“想要徹底杜絕不必要的門(mén)診輸液行為,需要從醫(yī)療制度改革的大視野來(lái)考慮。”晏英建議,政府的醫(yī)療保險(xiǎn)要從之前的“成本補(bǔ)償”角色回歸到具有獨(dú)立談判功能的支付方,“如果醫(yī)生亂開(kāi)藥,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕報(bào)銷,甚至被吊銷行醫(yī)執(zhí)照;同時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理、管理等貨幣價(jià)值體現(xiàn);另外,還要發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。”

Tags:醫(yī)療 輸液 畸形 中國(guó)

責(zé)任編輯:露兒

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