鄭大一附院合并“鄭大四附院”的新聞剛過去不久，又傳來上海長征醫(yī)院開工建設(shè)浦東新院的消息，加之前不久深圳宣布建設(shè)地區(qū)規(guī)模最大醫(yī)院——中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院……綜合起來看，似乎公立醫(yī)院新一輪的擴(kuò)張已呈“山雨欲來”之勢！

公立醫(yī)院掀起新一輪擴(kuò)張潮？

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉，上海長征醫(yī)院在浦東新區(qū)建設(shè)分院，且規(guī)模龐大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，浦東新院落地與浦東曹路鎮(zhèn)，占地面積近300畝，規(guī)劃總床位2000張，門急診量日均10000人次。上海的狀況并非孤例，7月1日，被網(wǎng)友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴(kuò)張，將同為三級(jí)醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”。

如果再往前追溯，前不久中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院正式落戶深圳，并按照未來深圳最大規(guī)模的醫(yī)院進(jìn)行打造。不僅如此，整個(gè)“十三五”期間，深圳將新建成13家市屬醫(yī)院，增加供應(yīng)床位數(shù)1.31萬張，占全深圳計(jì)劃增加供應(yīng)床位數(shù)（2.69萬張）的48%。

而對于醫(yī)院本身的“擴(kuò)張之路“，各家醫(yī)院也有自己“現(xiàn)實(shí)需要”。鄭大一附院的持續(xù)“擴(kuò)張”，副院長劉章鎖則表示，是“考慮到學(xué)科的優(yōu)化組合，將近幾年發(fā)展面臨困難的鄭大四附院，并入勢頭強(qiáng)勁的鄭大一附院，進(jìn)行集團(tuán)化管理。”而院長闞全程也曾公開回應(yīng)：“大了不是壞事，我們不盲目擴(kuò)張，而是有目的地逐步做強(qiáng)。”

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，上海此前曾提出，在“十三五”期間，中心城區(qū)原則上不再增加三級(jí)公立醫(yī)院床位。而此次，長征醫(yī)院建設(shè)浦東分院，似乎并沒有違背“中心城區(qū)原則上不再增加三級(jí)公立醫(yī)院床位”的規(guī)定。而對于深圳“十三五規(guī)劃”的“宏偉目標(biāo)”，也是基于“深圳醫(yī)療資源缺乏”的現(xiàn)實(shí)需要。

然而，這一系列的動(dòng)作，讓很多業(yè)內(nèi)人士不禁產(chǎn)生了這樣的猜測：公立醫(yī)院新一輪的擴(kuò)張來了嗎？

大醫(yī)院無序擴(kuò)張，是“看病難”的關(guān)鍵！

本輪新醫(yī)改中，控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲從未停歇。衛(wèi)生部部長陳竺此前曾明確指出，“資源向城市大醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患。”由此可見，大醫(yī)院的無序擴(kuò)張，才是“看病難”最關(guān)鍵的原因。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，國家三令五申嚴(yán)令控制公立醫(yī)院規(guī)模，主要是考慮到三方面的原因：1、公立醫(yī)院建設(shè)成本過高，必然給政府財(cái)政形成沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)；2、公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，必然會(huì)刺激過度醫(yī)療；3、公立醫(yī)院的過度擴(kuò)張，也會(huì)加劇城鄉(xiāng)資源分布的不平衡。

“在中國，我們聚集了世界超級(jí)醫(yī)院群。另一個(gè)很蹊蹺的現(xiàn)象是，越是超大型醫(yī)院看病越難?？梢姡筢t(yī)院并沒有解決病人‘看病難’的問題。”作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤坦言，各地大醫(yī)院的持續(xù)擴(kuò)張，將進(jìn)一步壟斷醫(yī)療資源。“如果不加以限制或沒有有效的配套政策措施，‘看病難’還將一直陪伴著國人糾結(jié)下去。”

公立醫(yī)院擴(kuò)張？衛(wèi)計(jì)委并不同意！

控制公立醫(yī)院規(guī)模，一直是醫(yī)療改革的題中之義。早在2004年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就多次出臺(tái)政策控制公立醫(yī)院規(guī)模。新醫(yī)改以來，國家衛(wèi)計(jì)委也是“三令五申”嚴(yán)控城市公立醫(yī)院規(guī)模。近來，國家衛(wèi)計(jì)委和國務(wù)院辦公廳也多次印發(fā)意見和通知，要求控制公立醫(yī)院規(guī)模。

而據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉，在“十三五”期間，衛(wèi)計(jì)委依然要“刀砍”大型公立醫(yī)院。據(jù)了解，“十三五”期間，衛(wèi)計(jì)委將對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)！

公立醫(yī)院擴(kuò)張“應(yīng)該支持”？

“大醫(yī)院急劇擴(kuò)張有悖于醫(yī)改的方向。”中歐國際工商管理學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心主任蔡江南教授認(rèn)為，國家嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的本質(zhì)，在于“醫(yī)生人力資源的配置沒有發(fā)生根本的變化”，他表示，“最大的醫(yī)院繼續(xù)壟斷了最大牌的醫(yī)生，病人也自然流向了大醫(yī)院。”而這樣的做法，顯然會(huì)加劇醫(yī)療資源的不平衡，不利于分級(jí)診療的推行。

那么，公立醫(yī)院的擴(kuò)張，是不是就都是壞事呢？對此，陜西省山陽縣衛(wèi)計(jì)局副局長徐毓才認(rèn)為，“盲目的擴(kuò)張是不可取的，但對于公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張不能‘一棍子打死’。近年來出現(xiàn)的像北大腫瘤醫(yī)院滄州院區(qū)、華西醫(yī)院溫江院區(qū)這類由大醫(yī)院直接在‘外地’開辦‘院區(qū)’的模式值得肯定。”在他看來，像華西和北大腫瘤醫(yī)院這樣的舉措，“即使是規(guī)模擴(kuò)張也是應(yīng)該支持的。”

不過，對于公立醫(yī)院的擴(kuò)張，中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬則有另外一種看法，“對于公立醫(yī)院來說，繼續(xù)進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張正在失去了空間。”在他看來，由于養(yǎng)老制度并軌，公立醫(yī)院的人力成本也大大增加。“公立醫(yī)院在未來兩三年雖仍可能處于擴(kuò)張期，此后‘好日子’將走到盡頭。”