今年4月份報(bào)道過，一名男子因“感冒不適”到廣州海珠區(qū)某診所就醫(yī)，在靜脈輸液期間出現(xiàn)異常，當(dāng)場不治而亡。近日，又有媒體報(bào)道診所輸液死亡的新聞，讓人不寒而栗，究竟是輸液的問題，患者的問題，還是診所的問題？

近日，據(jù)中國萍鄉(xiāng)網(wǎng)報(bào)道，在江西省湘東硯田的一個(gè)診所里發(fā)生了一起醫(yī)療事故。一年輕人因高溫引起頭暈中暑到診所就醫(yī)，輸液途中出現(xiàn)異常反應(yīng)未得到及時(shí)搶救身亡。

據(jù)悉，該患者就醫(yī)時(shí)，診所醫(yī)生簡單了解段某癥狀后，開了兩瓶點(diǎn)滴，隨后未帶手機(jī)便離開了診所，不久患者就出現(xiàn)身體難受、頭痛現(xiàn)象，卻無法聯(lián)系上該醫(yī)生。待該醫(yī)生回到診所是，隨即又開了一瓶點(diǎn)滴，隨后萍鋼醫(yī)院和湘東區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也趕到現(xiàn)場對患者進(jìn)行搶救，可為時(shí)已晚。

家屬認(rèn)為，診所該醫(yī)生開藥前未對患者做任何藥物過敏檢查，打完點(diǎn)滴發(fā)現(xiàn)不適后，又錯(cuò)誤診斷延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，致使患者死亡。涉事醫(yī)生認(rèn)為，死者身體本來就有惡疾，責(zé)任在于死者一方。目前相關(guān)部門根據(jù)《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，已向醫(yī)患雙方當(dāng)事人告知了醫(yī)療糾紛的處理途徑、方法和程序。

停止大醫(yī)院門診輸液的風(fēng)波才剛開始，這會(huì)就不斷傳來有人在診所打著點(diǎn)滴當(dāng)場不治而亡的新聞，難免不讓人遐想聯(lián)翩。未來，我們應(yīng)該怎么看待門診輸液？

大醫(yī)院門診輸液，已開不出抗生素

7月1日，是江蘇二級以上醫(yī)院門診禁止掛抗生素第一天，最嚴(yán)“限抗令”實(shí)施首日，據(jù)《南京晨報(bào)》報(bào)道，各大醫(yī)院門診已全面?？股剌斠?，大醫(yī)院門診醫(yī)生的電腦里已開不出抗生素輸液，患者打點(diǎn)滴必須去急診。

去年年底，江蘇省衛(wèi)計(jì)委員會(huì)發(fā)布了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，其中明確規(guī)定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。

江蘇對此是用分步走的安排，首先對抗生素輸液下手，接下來就是全面禁止門診輸液。

據(jù)了解，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定。不過，日前，首部中國輸液安全專家共識(shí)《守護(hù)針尖上的安全——中國輸液安全與防護(hù)研究藍(lán)皮書》已正式發(fā)布，體現(xiàn)了國家層面對于安全輸液的重視。

截至目前為止，安徽、江西、浙江、湖北、江蘇等多省已發(fā)布文件明確表示停止輸液，還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。

除上述之外，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門診輸液室也已取消，自治區(qū)婦幼保健院、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點(diǎn)滴”的患者。

從6月1日起，烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門診輸液。

從今年6月20日起，烏海市全面取消三級醫(yī)院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時(shí)公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發(fā)病。

2016年5月1日起，云南個(gè)舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外，停止輸注抗菌藥物。

2016年4月7日起，福建省三明市全面停止門診靜脈輸液（兒科除外）。

基層也開始限制輸液了！

早前，甘肅、陜西衛(wèi)計(jì)委就陸續(xù)開始限制衛(wèi)生室輸液，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液。大家都在惶恐，限制基層輸液的政策什么時(shí)候會(huì)落到自己片區(qū)。

近日，湖南省衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

一、村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

1.具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧；

3.具備靜脈藥品配置的條件；

4.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定；

從以上我們可以看到如果達(dá)到輸液條件，就必須要有診斷室、治療室、藥房、觀察室，這些面積加一起也要60~100平米，對于普通村衛(wèi)生室來說很難達(dá)到，也沒有資金去擴(kuò)建；而處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施、設(shè)備這些更是很難齊全，這樣大部分醫(yī)生都會(huì)為了保險(xiǎn)起見，會(huì)自動(dòng)放棄輸液這塊業(yè)務(wù)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果不讓村衛(wèi)生室輸液了，那基本上就黃了?？磥恚拗?、禁止輸液對村衛(wèi)生室乃至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場影響是不可小覷的。

大輸液企業(yè)將面臨重新洗牌

國家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)顯示，去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。而在我國的門診輸液處方中，80%以上涉及到抗生素，抗生素濫用造成的人體細(xì)菌耐藥，藥物不良反應(yīng)幾率增加等不良后果日趨嚴(yán)重。

越來越多的醫(yī)院禁止門診輸液，除了防止抗生素濫用的理由，控制醫(yī)保支付也是一大原因。有專家指出，如果這個(gè)政策擴(kuò)展到全國范圍并嚴(yán)格執(zhí)行的話，將會(huì)對大輸液企業(yè)、抗生素企業(yè)和注射劑企業(yè)產(chǎn)生重大影響。

據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，華潤雙鶴的一位高管坦言，限制使用抗生素的政策正在持續(xù)推進(jìn)，可能由部分省市向更大區(qū)域蔓延，預(yù)計(jì)輸液使用量將下降20%以上，華潤雙鶴2015年報(bào)顯示，其輸液業(yè)務(wù)收入同比下滑11.12%，其主要產(chǎn)品塑瓶、軟袋的銷量，同比分別下降14.8%和16.29%。

另一家大輸液企業(yè)華仁藥業(yè)，2015年的輸液產(chǎn)品銷售收入同比下降4.24%。華仁藥業(yè)證券部門的工作人員表示，這種趨勢其實(shí)從2014年就開始了。

還有業(yè)內(nèi)人士表示，伴隨著限制輸液、限抗令、醫(yī)?？刭M(fèi)等系列改革，相關(guān)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)歷過一輪大洗牌，很多中小型企業(yè)或生存難以為繼被迫停產(chǎn)、或被收購。按照這樣的改革趨勢，未來，中國有五六家大型輸液企業(yè)就已經(jīng)足夠了。