6月19日，遼寧省專門就輔助用藥出臺了《遼寧省關(guān)于加強公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見》。

文件顯示，遼寧省出臺此文件的原因是國家衛(wèi)計委控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的意見。近日，國家衛(wèi)計委剛剛發(fā)布發(fā)布了公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長的年度目：2017年控制在10%。這個目標要逐級落實。

今年輔助用藥前景更加慘淡

去年輔助用藥橫空出世，震動了醫(yī)藥圈。云南、安徽、福建、蘇州、無錫等省市先后傳出輔助用藥目錄名名單，被列入名單的品種空前緊張，雖然也有一些輔助用藥找到了存活路徑，緊張空氣稍微慘淡，但是今年，大政策背景下，整體市場仍壓力較大。

一方面在公立醫(yī)院大控費的背景下，控制輔助用藥會成不少地方降低醫(yī)療費用的好辦法，另一方面，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，文件明確提出，加強督促檢查，定期對各（區(qū)、市）醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

兩大政策合力下，除了遼寧外，去年年底，河北衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步加強臨床合理用藥工作的通知》。在輔助用藥管理上，要求各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院對本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問題的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強管理。

今年，山西省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)輔助類用藥管理的通知》，旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助類用藥管理，控制醫(yī)療費用不合理增長；湖北省衛(wèi)計委出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》，初步建立激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用監(jiān)管機制，探索推行藥物經(jīng)濟學理念和個體化用藥。

山東省發(fā)改委、省物價局、省衛(wèi)計委等多個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動有關(guān)工作的通知》，通知強調(diào)，將加強臨床輔助用藥使用監(jiān)管，建立醫(yī)院用量大的藥品定期公示制度，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭。

高危品種有哪些？

在大談限制輔助用藥的當下，國內(nèi)目前對于輔助用藥并沒有明確的定義，而且國家也沒有一個明確的目錄。今年來看，輔助用藥目錄基本上是各醫(yī)院自定。根據(jù)上述一些省份發(fā)布的一些意見：銷售額排名靠前的、藥品說明書里面有輔助字樣的，還有去年被列入輔助用藥目錄被公開過的（詳情可參見賽柏藍整理的217個輔助用藥目錄，點擊可查閱），這些都是高危品種。

而采取的措施會限制使用，超額預(yù)警、與醫(yī)院、醫(yī)生績效考核甚至處方權(quán)掛鉤等，相信對于醫(yī)院輔助用藥使用會有極大的限制。

下面是遼寧省限制輔助用藥使用的文件，高危品種和采取措施中，應(yīng)對其他省份也有一定借鑒。

遼寧省關(guān)于加強公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見

遼衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕173號

各市、綏中縣、昌圖縣衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省屬各醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等五部門《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號)及遼寧省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳和物價局等五部門《關(guān)于建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用重點指標監(jiān)測和發(fā)布制度的通知》(遼衛(wèi)發(fā)[2016]13號)精神，

為加強公立醫(yī)院藥品采購、使用內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，控制藥費不合理增長，減輕患者用藥費用負擔，現(xiàn)就加強全省公立醫(yī)院輔助用藥重點品種預(yù)警監(jiān)控工作提出如下意見，請認真貫徹落實。

一、編制輔助用藥重點監(jiān)控目錄并實行動態(tài)管理

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)各自疾病譜的情況，參考疾病診療數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點監(jiān)控目錄，并報送同級衛(wèi)生計生行政部門備案。

輔助用藥重點監(jiān)控目錄實行動態(tài)管理。各醫(yī)療機構(gòu)要對本單位藥品采購使用情況進行連續(xù)性監(jiān)測分析，按照藥品采購金額排序，參考價格、用量及金額異常變動情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

省衛(wèi)生計生委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機構(gòu)對輔助用藥重點監(jiān)控成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時編制省級輔助用藥重點監(jiān)控目錄。

二、建立輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報制度

各醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善本單位輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報制度，根據(jù)輔助用藥重點監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學設(shè)置預(yù)警標準，定期通報預(yù)警信息。

三、完善輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用管控措施

（一）實行監(jiān)控分級管理

各級衛(wèi)生計生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)要針對輔助用藥重點監(jiān)控目錄及預(yù)警信息，加強督導(dǎo)檢查，從嚴管控。對輔助用藥重點監(jiān)控藥品使用居高不下的地方、醫(yī)療機構(gòu)，主管部門要督促檢查整改。

（二）強化公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)

各醫(yī)療機構(gòu)是加強輔助用藥重點品種監(jiān)控，控制藥費不合理增長的責任主體，要進一步完善重點監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理制度和工作機制。

要加強臨床路徑管理，落實處方點評制度。將本單位重點監(jiān)控目錄內(nèi)的輔助用藥全部納入處方點評范疇，責任到人。建立處方負面清單管理制度，點評結(jié)果進行公示，定期通報。

要加強公立醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設(shè)，依托醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）引入合理用藥管理監(jiān)測軟件，促進輔助用藥重點監(jiān)控品種的合理使用。

（三）加強合理用藥培訓(xùn)

各級衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要切實加強合理用藥知識培訓(xùn)與教育，并加強對培訓(xùn)成果的檢測和使用，提升合理用藥水平。

四、強化監(jiān)督與考核

各級衛(wèi)生計生行政部門要切實履行對各級公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，積極探索科學的監(jiān)管方式，建立考核問責機制。

要將加強輔助用藥重點監(jiān)控等醫(yī)療費用控制目標納入公立醫(yī)院綜合目標管理責任制、醫(yī)院評審評價、院長年度績效考核和院長任期目標考核等指標體系。

各級醫(yī)療機構(gòu)要將重點監(jiān)控藥品采購使用情況及處方點評結(jié)果納入對臨床科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)獎懲制度，從根本上降低患者就醫(yī)用藥負擔。

遼寧省衛(wèi)生計生委辦公