GPO（集團(tuán)采購(gòu)組織）是一個(gè)實(shí)體組織，它聚集各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)需求，利用組織的集體購(gòu)買(mǎi)力，通過(guò)與供應(yīng)商談判以幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更低的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格和折扣。

近日，筆者所在部門(mén)至某南方醫(yī)改試點(diǎn)城市，了解某預(yù)備參與競(jìng)標(biāo)GPO集團(tuán)采購(gòu)組織的機(jī)構(gòu)相關(guān)情況，并對(duì)采購(gòu)價(jià)格溝通進(jìn)行摸底，同時(shí)也走訪(fǎng)了該地區(qū)市場(chǎng)的商業(yè)客戶(hù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此行感觸良多。

此前，該試點(diǎn)城市與5月份初出臺(tái)了藥品采購(gòu)改革方案征求意見(jiàn)稿，可能由于意見(jiàn)稿執(zhí)行細(xì)則未有詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)行業(yè)里目前因營(yíng)改增的改革，忙著成立各種科技咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、重新簽署推廣合同之類(lèi)，無(wú)暇對(duì)該征求意見(jiàn)稿有過(guò)多苦水，而目前網(wǎng)上也無(wú)機(jī)構(gòu)試圖對(duì)該城市的意見(jiàn)稿進(jìn)行解讀。

在展開(kāi)本文之前，筆者先對(duì)該征求意見(jiàn)稿要點(diǎn)提煉一下，以作為閱讀背景，具體總結(jié)如下：

1.全市范圍組織成立公立醫(yī)院藥師委員會(huì)，編制《集團(tuán)采購(gòu)目錄》，擬占全市用藥總量80%左右藥物；未納入目錄產(chǎn)品醫(yī)院自行采購(gòu)；

2.納入采購(gòu)目錄內(nèi)藥品，統(tǒng)一委托1家GPO組織代理采購(gòu)，GPO自建互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺(tái)，承諾目錄內(nèi)平均降幅30%以上；

3.GPO組織與公立醫(yī)院簽訂采購(gòu)代理合同，約定供貨價(jià)格，預(yù)期采購(gòu)量

4.同比降低的藥品收入，50%用以提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（原文），可能筆誤，推測(cè)是用于提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值。

5.藥品配送企業(yè)與GPO及公立醫(yī)院協(xié)商確定

6.平臺(tái)公開(kāi)所有藥品供貨價(jià)（含配送價(jià)）

進(jìn)口產(chǎn)品存在一定降幅

本次部門(mén)在采購(gòu)溝通過(guò)程中，了解到對(duì)于臨床必需，并且深入依賴(lài)的進(jìn)口、原研、過(guò)期專(zhuān)利等類(lèi)別品種，該競(jìng)標(biāo)機(jī)構(gòu)可接受以全國(guó)最低價(jià)供貨，這與該省份以全國(guó)最低三省均價(jià)作為限價(jià)，有一定的下調(diào)，但遠(yuǎn)較于30%的降幅，及某些試點(diǎn)單位隨意要求的20%、30%的降價(jià)要求，尚屬于企業(yè)可接受范圍。筆者初步篩選了常見(jiàn)“三高”產(chǎn)品，相關(guān)進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格，以供參考（純手工檢索，可能存在遺漏）。

國(guó)產(chǎn)藥品降幅承壓較大

但是按照意見(jiàn)稿要求，GPO組織需要承諾目錄內(nèi)平均要達(dá)到降幅30%，對(duì)于臨床較深度依賴(lài)的進(jìn)口產(chǎn)品減負(fù)少于5%的情況下，國(guó)產(chǎn)藥品需要承壓多少？

筆者粗略統(tǒng)計(jì)了一下該城市2015年全部醫(yī)保、基藥產(chǎn)品的銷(xiāo)售情況，按照進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)獨(dú)家、國(guó)產(chǎn)少?gòu)S家、及普藥等不同類(lèi)型藥物的銷(xiāo)售比例如下圖。

接下來(lái)，我們做一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題，假若進(jìn)口藥品平均降幅僅6.49%，一些常見(jiàn)普藥降幅不足10%，經(jīng)過(guò)測(cè)算，國(guó)產(chǎn)獨(dú)家藥品，國(guó)產(chǎn)較少?gòu)S家產(chǎn)品需要承擔(dān)不低于48.78%的降幅，才能達(dá)成試點(diǎn)城市對(duì)GPO組織的考核要求。

討論

事實(shí)上，該意見(jiàn)稿也未透露藥品采購(gòu)價(jià)格形成規(guī)則及供貨商生產(chǎn)資質(zhì)等要求，以上測(cè)算可能只是以最壞的打算進(jìn)行推算，僅供同行參考。

但是意見(jiàn)稿本身也已展示了一系列讓以行業(yè)糾結(jié)擔(dān)憂(yōu)的疑惑：

1）關(guān)于采購(gòu)價(jià)格形成

該試點(diǎn)城市所在省份的省級(jí)藥品采購(gòu)規(guī)則與其他省份不同，其采用季度或月度全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集合報(bào)量，生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)訂單競(jìng)價(jià)形成采購(gòu)價(jià)格。

而試點(diǎn)城市在不違反省平臺(tái)規(guī)則的基礎(chǔ)上，以該城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)用量再進(jìn)行要求降價(jià)。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)而言，經(jīng)過(guò)此前全省每季度集合訂單充分廝殺后，還需要為其中15%的訂單整體再降30%以上。

2）關(guān)于價(jià)格公開(kāi)

根據(jù)本次征求意見(jiàn)稿，所采購(gòu)藥品的品牌及供貨價(jià)格均需要在GPO平臺(tái)公示。雖然按規(guī)定，帶量報(bào)價(jià)的供貨價(jià)格不能用于各省限價(jià)形成的標(biāo)準(zhǔn)，但是該部分價(jià)格的公示，亦可能為其他地區(qū)進(jìn)行帶量報(bào)價(jià)提供參考依據(jù)。目前醫(yī)改試點(diǎn)省份及城市藥品市場(chǎng)規(guī)模已不容忽視。因此生產(chǎn)企業(yè)可能應(yīng)進(jìn)一步糾結(jié)全國(guó)市場(chǎng)的價(jià)格體系。

3）關(guān)于藥品質(zhì)量層次

意見(jiàn)稿中未體現(xiàn)對(duì)藥品的質(zhì)量層次區(qū)分對(duì)待，僅要求GPO組織對(duì)資質(zhì)、生產(chǎn)能力做出書(shū)面承諾。

對(duì)于目前相關(guān)部門(mén)限定時(shí)限要求各生產(chǎn)企業(yè)完成仿制藥一致性評(píng)價(jià)，承諾由衛(wèi)計(jì)委牽頭的招標(biāo)采購(gòu)政策給予優(yōu)先采購(gòu)等優(yōu)惠并未納入意見(jiàn)稿。

4）關(guān)于配送商遴選

與其他地區(qū)方案并不一致的是，藥品的配送企業(yè)選擇權(quán)由GPO及公立醫(yī)院共同協(xié)商，生產(chǎn)企業(yè)未參與配送商選擇環(huán)節(jié)。這可能將促使該地區(qū)配送資源的集約化整合。