昨日，三明下發(fā)醫(yī)院要按照病種付費(fèi)之后，同日，三明市還出臺了一份嚴(yán)控醫(yī)療總費(fèi)用中個人自付比例的通知，該通知簡單，但要求十分明確：

一、嚴(yán)格目錄外醫(yī)療費(fèi)用和高值耗材的使用

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對目錄外藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理，切實(shí)降低參保患者個人負(fù)擔(dān)，使用目錄外醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)事先征得參?；颊叩耐?。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生材料的使用，特別是高值耗材，高值耗材的個人自付比例和最高支付限價按原規(guī)定執(zhí)行。

二、嚴(yán)格控制總費(fèi)用中個人自付比例

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)格控制總費(fèi)用中的個人自付比例，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。嚴(yán)禁醫(yī)院將住院范圍內(nèi)費(fèi)用通過門診、外購處方等方式變相增加患者負(fù)擔(dān)。

患者的住院總費(fèi)用中個人自付的比例控制指標(biāo)詳見附件。個人的自付費(fèi)用超出控制指標(biāo)的部分（金額），在年底結(jié)算時，市醫(yī)管中心從應(yīng)支付的醫(yī)?；鹬邪赐冉痤~扣減，同時列入院長綜合考評項目，扣減綜合考評分?jǐn)?shù)。

對此，有業(yè)內(nèi)人士評價稱，三明這是斷了院外處方的路了，而且，自費(fèi)藥銷售也會大大受限。

三明一直是醫(yī)改明星，這種做法會推廣嗎？前段時間，浙江還在查醫(yī)院辦藥店，院外處方還能做嗎？

賽柏藍(lán)特約專家張國山表示，三明阻止處方外流，是不符合國家政策；浙江查院內(nèi)社會藥房（藥店性質(zhì)），不是禁止處方外流，而是阻止以藥養(yǎng)醫(yī)的行為。在醫(yī)院藥占比的國家政策下，院外處方銷售是不可能禁止。

醫(yī)藥分開是整體的趨勢，今年國務(wù)院在2016年的醫(yī)改重點(diǎn)中，明確提出今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

一位最近在做院外處方調(diào)研的醫(yī)藥人表示，院外處方我的感受，醫(yī)生喜歡、藥店開心、藥代輕松。當(dāng)醫(yī)生說這個藥醫(yī)院沒有，你到外面的藥店（當(dāng)然很多時候還會指定藥店）去看看時，患者雖然有抵觸，但是還能接受。反正都是買藥。院外處方關(guān)鍵是看醫(yī)院，現(xiàn)在受藥占比指標(biāo)的影響，招標(biāo)用藥的限制，醫(yī)院現(xiàn)在對于處方外流積極性很高。