4月26日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了2016年醫(yī)改重點(diǎn)，引發(fā)行業(yè)大震動(dòng)。兩天之后，昨日（4月28日），國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)。

會(huì)上邀請(qǐng)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝回答了記者們的提問(wèn)。

要知道，根據(jù)發(fā)布會(huì)的內(nèi)容，國(guó)務(wù)院在26日發(fā)布的文件是衛(wèi)計(jì)委起草的，并且提交國(guó)務(wù)院審議通過(guò)的，所以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的解讀對(duì)于醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)特別值得關(guān)注，文件到底是想傳達(dá)出什么政策意圖？未來(lái)那些哪些細(xì)節(jié)方面的東西值得特別注意。而這也是我們關(guān)注這個(gè)發(fā)布會(huì)的原因所在。

醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)下一步

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，將以江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動(dòng)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。

梁萬(wàn)年表示，做試點(diǎn)的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機(jī)制上要探索一條路子，要形成一個(gè)可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。如三明醫(yī)改，就應(yīng)該全國(guó)推廣。歸納來(lái)看，試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)有以下四點(diǎn)，也是醫(yī)藥人務(wù)必關(guān)注的要點(diǎn)：

第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程，要建立考核機(jī)制。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開(kāi)展下去。所以在領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方整合，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。另外，改革過(guò)程中，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化，層層傳導(dǎo)責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。

從上面的描述可以看出，醫(yī)改恐怕要成為考核目標(biāo)了，完成的好與不好直接影響政績(jī)，估計(jì)推行的力度會(huì)非常大。這估計(jì)也是為何在國(guó)務(wù)院發(fā)布政策后，緊跟著第二天我們就看到了江蘇和陜西兩省火速落實(shí)的重要原因。

第二，詳解三明機(jī)制的核心。發(fā)布會(huì)提出，福建三明市的經(jīng)驗(yàn)要在全國(guó)推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領(lǐng)域，第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。第三步，調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒(méi)有穿底，保證財(cái)政保證可持續(xù)。

第三，醫(yī)保也會(huì)唱重頭戲。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。有些試點(diǎn)省份、城市由后付制變成預(yù)付制，按照人頭、病種、床日等方式預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。這種改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，推動(dòng)這方面的工作。

“兩票制”被再次推向高潮

藥品流通領(lǐng)域改革。在此，梁萬(wàn)年表示。試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索，此處，三明再次成為典型。

梁萬(wàn)年表示，為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市實(shí)行“兩票制”，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮。這也是非常重要的經(jīng)驗(yàn)，包括藥品的談判，對(duì)專利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。

“兩票制”自從4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出以來(lái)，有關(guān)“兩票制”的政策信號(hào)不斷涌現(xiàn)。4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確在醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。

而在昨日的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年也強(qiáng)調(diào)，三明的“兩票制”是非常重要的經(jīng)驗(yàn)，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮，降低藥價(jià)。

對(duì)于正處于風(fēng)頭火勢(shì)“兩票制”，除了醫(yī)改試點(diǎn)省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川?。┑捻憫?yīng)外，非試點(diǎn)省份也在躍躍欲試。

據(jù)39醫(yī)藥的整理，下面這些非試點(diǎn)省份也在積極推行兩票制，甚至一票制。

湖南：

日前，湖南省審議通過(guò)《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），標(biāo)志著該省即將進(jìn)入“兩票制時(shí)代”。

據(jù)悉，《方案》指出，在藥品供應(yīng)配送方面，將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送。這預(yù)示著該省不僅推行“兩票制”，甚至直接進(jìn)入“一票制”時(shí)代。

河北

河北省確定了27家縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，借鑒三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，將試點(diǎn)縣將加入三明藥品耗材限價(jià)聯(lián)盟，推行“一品兩規(guī)”“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，建立健全與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改相配套的藥品耗材集中采購(gòu)新機(jī)制，采取多種措施從“根”上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。

新疆

2012年12月，新疆維吾爾自治區(qū)出臺(tái)《基本藥物采購(gòu)監(jiān)督管理辦法（試行）》，在文件中規(guī)定：嚴(yán)格執(zhí)行“兩票”制。即中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接給基本藥物配送企業(yè)出具票據(jù)，價(jià)格為中標(biāo)價(jià)（不含配送費(fèi)）；基本藥物配送企業(yè)直接給供貨的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具發(fā)票，價(jià)格為品種的采購(gòu)價(jià)（含配送費(fèi)）。

遼寧

2014年11月，遼寧省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法（試行）的通知》，其中規(guī)定：減少中間流通環(huán)節(jié)，所有生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)直接向我省配送企業(yè)供貨并開(kāi)具票據(jù)。該省在2015年1月13日公布的《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法（試行）》中再次提及上述文字。

西藏

2015年1月，據(jù)中國(guó)西藏網(wǎng)報(bào)道，西藏自治區(qū)發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，今后將依托自治區(qū)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采取招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)。嚴(yán)格規(guī)范藥品采購(gòu)，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，即：藥品從生產(chǎn)企業(yè)給批發(fā)商一張票，批發(fā)商銷售給招標(biāo)平臺(tái)一張票，控制流通環(huán)節(jié)。

寧夏

2015年10月20日，寧夏回族自治區(qū)人民政府網(wǎng)站公布該區(qū)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（寧政辦發(fā)〔2015〕142號(hào)）其中規(guī)定：

中標(biāo)（成交）藥品原則上由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接向配送企業(yè)供貨，配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送。對(duì)于用量小、價(jià)格低、采購(gòu)困難等原因確實(shí)無(wú)法直接向配送企業(yè)供貨的，中標(biāo)（成交）藥品生產(chǎn)企業(yè)可以委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向配送企業(yè)供貨。1個(gè)品規(guī)只能委托1家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

山西

2015年10月29日，山西公布該省基藥供應(yīng)配送及使用管理的意見(jiàn)，鼓勵(lì)實(shí)行“兩票制”，即中標(biāo)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)直接向配送企業(yè)供貨并開(kāi)具發(fā)票，配送企業(yè)直接向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品并開(kāi)具發(fā)票。