一年一度的公立醫(yī)院綜合改革“大考”又來了。

最近，國家醫(yī)改復評組成員已經(jīng)奔赴多地，開展2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價與考核。另外，多省也已經(jīng)展開省內自評工作。

考評主要目的是發(fā)現(xiàn)典型，加以推廣復制

4月8日，國務院醫(yī)改辦在北京召開培訓會，部署開展2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價工作。

會議由國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委、財政部、中央編辦、發(fā)改委、人社部共同組織，委托衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心承辦。

來自全國各地的醫(yī)改專家，以及31個?。▍^(qū)、市）與新疆生產(chǎn)建設兵團的參會代表270多人參加了培訓會。

多部委有關司局的負責人對考評工作的組織實施提出了具體要求、安排，并對有關指標進行了解讀。

1、考評對象

全國公立醫(yī)院綜合改革效果評價與考核項目以1977個公立醫(yī)院綜合改革縣（市）和100個公立醫(yī)院綜合改革試點城市作為評價對象。

2、考評方法

采取省內自評和省間復核評價的方式進行。

3、考評目的

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長朱洪彪：評價工作是國務院醫(yī)改辦主管的一項重點工作，以發(fā)現(xiàn)典型加以推廣復制為主要目的，相關成果可能成為中國衛(wèi)生政策研究與決策的重要支撐信息。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非（副研究員、項目執(zhí)行人）：

旨在全面了解各地公立醫(yī)院綜合改革進展、效果和推進過程中存在的困難與問題，發(fā)掘亮點、尋找典型案例，為公立醫(yī)院綜合改革積累經(jīng)驗，為完善政策提供客觀依據(jù)。

復評結束后，將根據(jù)評分標準進行量化打分，落實獎懲措施和責任追究，進一步推進公立醫(yī)院綜合改革工作。

這些地方已被造訪

依據(jù)公開報道，近日醫(yī)改辦復評組已經(jīng)造訪的有福建省、廣東省深圳市羅湖區(qū)、湖南省株洲市、海南省三亞市、陜西省寶雞市、四川省廣元市、黑龍江省蘿北縣。

各地成績單如何？

1、福建省走在全國前列，值得充分肯定

4月18-22日，復評組一行6人，分別對我省城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價情況進行抽查復評。被抽查到的市、縣分別是廈門市、莆田市和尤溪縣、福清市及平潭綜合實驗區(qū)。

4月22日，復評工作結束，申長虹（天津市衛(wèi)計委巡視員、副主任）組長對福建省公立醫(yī)院綜合改革效果評價的復評結果進行反饋。

復評組一行認為，福建省公立醫(yī)院改革在省委、省政府層面的重視程度、組織推進力度、政策的系統(tǒng)性以及主要改革舉措的覆蓋面等，都走在全國前列，值得充分肯定。

全省及三明、廈門等地所探索形成的主要經(jīng)驗做法，如省里提出的“三個一”的醫(yī)改領導體制和工作推進機制，實施的“三醫(yī)聯(lián)動”和“三合一”政策；三明的“三保合一”與“招采合一”；廈門分級診療的“三師共管”等，都普遍受到認可與推廣，也為其他地區(qū)乃至全國的改革推進起到了示范引領作用。

同時，省衛(wèi)計委依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，建立了“醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺”，不僅及時，而且平臺的指標體系設立科學合理，是一個非常值得一提的亮點所在。

在充分肯定福建公立醫(yī)院綜合改革所取得成績的同時，申組長也指出，隨著改革向縱深推進，福建和全國其他地方一樣，一些深層次矛盾和困難也逐步凸顯。

福建省級層面盡管對改革的重要性已形成共識，改革的頂層設計漸成體系，推動力度較大；但各市、縣醫(yī)改進展不平衡，財政投入力度有待加大，醫(yī)保管理體制與支付政策有待完善，醫(yī)院和醫(yī)務人員的改革積極性有待于進一步調動。

他希望福建繼續(xù)加大推進公立醫(yī)院綜合改革力度，力爭在重大體制機制上有更大突破，為全國改革提供更多的有益經(jīng)驗。 

2、“羅湖醫(yī)改有借鑒推廣價值”

信息系統(tǒng)評價組工作人員對羅湖區(qū)人民醫(yī)院的信息化建設進行了考察，工作組專家查看了數(shù)據(jù)質量控制系統(tǒng)、雙向轉診系統(tǒng)以及手機端網(wǎng)上預約掛號，并對羅湖醫(yī)院集團自主研發(fā)的“健康羅湖”APP進行了解，醫(yī)務人員又向專家們介紹了遠程診斷系統(tǒng)的情況及操作流程。

在所有組員完成考核復核評價工作后，此次工作組組長溫治宇（吉林省衛(wèi)生計生委巡視員）表示，通過調研了解，對羅湖醫(yī)改有了更加深刻直觀的認識。

他認為，羅湖醫(yī)改具有普遍意義，服務社會的理念值得借鑒，在內地也有推廣價值，回去后將進行系統(tǒng)的歸納總結，希望今后在國家衛(wèi)計委的指導、扶持和培育下，醫(yī)改工作進一步得到深化和發(fā)展。

3、湖南株洲市

株洲市是全國首批17個公立醫(yī)院改革試點城市之一，自2010年2月啟動試點至今，全面構建了市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村（居委會）四級醫(yī)療服務體系，居民步行15分鐘健康服務圈基本形成；成立了公立醫(yī)院管理處，加強對公立醫(yī)院內部運行、資產(chǎn)、績效等方面的管理，形成了大衛(wèi)生體制下的“管辦分開”；市縣23家公立醫(yī)院全部取消藥品加成，破除了“以藥補醫(yī)”體制；完成了7家國有企業(yè)醫(yī)院的改革。

今年，我市將深入推進公立醫(yī)院綜合改革，穩(wěn)步推進社會辦醫(yī)，啟動市二醫(yī)院引入社會資本參與股份制改革；積極引導、推動千金藥業(yè)和市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的合作；加快推動分級診療制度實施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，著力引導患者在基層就醫(yī)；加快信息化建設，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生計生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用。

國務院醫(yī)改辦一行充分肯定了我市在公立醫(yī)院綜合改革方面取得的成績，并建議我市打好“組合拳”，推動公立醫(yī)院去行政化，完善多層次醫(yī)療服務體系，保障公立醫(yī)院的“公益性”。

4、海南三亞市

2014年三亞市被定為第二批城市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市后，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革精神，三亞將農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院4家公立醫(yī)院納入改革試點，整體推進。

截至目前，三亞市委、市政府已印發(fā)《三亞市深化公立醫(yī)院改革實施方案》和醫(yī)療服務價格、院長考核、分級診療等10個配套方案，并于2015年10月9日取消藥品加成和調整醫(yī)療服務價格，全面實施公立醫(yī)院改革。

國家復評組專家對三亞公立醫(yī)院綜合改革工作取得的成績給予了肯定，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題作了集中反饋并提出整改意見。

在三亞完成復評后，國家復評組還將依次到樂東黎族自治縣、昌江黎族自治縣、瓊海市等地進行年度復評。

5、陜西寶雞市

2010年，我市被確定為首批國家公立醫(yī)院改革試點城市。試點以來，我市先后又被確定為全國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務模式改革試點市、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，承擔全省醫(yī)改綜合改革、大病醫(yī)療保險、衛(wèi)生信息化、藥品“三統(tǒng)一”、醫(yī)療服務價格調整、藥品耗材配送價格談判及基本公共衛(wèi)生服務項目精細化考核評價等7項試點任務。

對此，市委、市政府堅持“上下聯(lián)動、內增活力、外加推力”原則，政府主導、部門聯(lián)動，創(chuàng)新公立醫(yī)院改革試點體制機制，強化能力建設，基本建立起了具有寶雞特色的公立醫(yī)院發(fā)展服務體系，初步探索形成了醫(yī)改“寶雞模式”，連續(xù)五年蟬聯(lián)全省醫(yī)改工作先進市，2015年又榮獲全省唯一的醫(yī)改綜合改革示范市。

匯報會上，國家公立醫(yī)院綜合改革評價復核組對我市在公立醫(yī)院改革試點中深化人事分配制度改革、“三級幫扶、四級聯(lián)動”的協(xié)同機制、醫(yī)療聯(lián)合體推進、重點?？平ㄔO、醫(yī)療資源合理配置、社會資本辦醫(yī)等具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務體系的做法表示肯定并進行了重點了解。

6、四川廣元市

該市從2015年3月開始，市中心醫(yī)院等8家公立醫(yī)院相繼取消藥品加成。取消藥品加成后，醫(yī)院減少收入按調整服務收費、政府補助9:1比例補償。市級公立醫(yī)院上調門診診查費6元、住院診查費9元、一二三級護理費9元、住院床位費19元，并納入醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。

2015年，8所市級公 立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5466.64萬元，通過調整醫(yī)療服務價格補償率達到90.32%，剩余10%由財政補助到位。

同時，該市從2014年10月全市啟動實施分級診療工作以來，截止2015年12月底，縣級醫(yī)療機構病床使用率達89.88%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達63.64%，縣級醫(yī)療機構門診和住院診療量增幅分別為6.67%和11.52%，縣區(qū)及醫(yī)院醫(yī)師日均診療量與去年同期相比增加8.78%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師日均診療量與去年同期相比增加3%。

會議上，國務院城市公立醫(yī)院綜合改革檢查組一行認真聽取情況匯報，并仔細查閱相關資料。

7、黑龍江蘿北縣

在匯報會上，郭鳳春（副縣長）對我縣公立醫(yī)院綜合改革工作進行了匯報。我縣作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣，從2012年1月1日起，開展了縣級公立醫(yī)院改革，采取一系列行之有效的舉措。包括政府主導，建立長效財政保障機制；多措并舉，改革任務全面落實；科學謀劃，創(chuàng)新惠民利民舉措；優(yōu)化整合服務功能等。

郭鳳春還對公立醫(yī)院綜合改革中遇到的問題和下一步的工作打算進行了匯報。

隨后，復評考核組介紹了此次評價考核的主要目的，評價的依據(jù)和方式。會后，考核組到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，進行問卷調查，查看了相關資料，并分別對醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員和患者進行了訪談。

本文綜合自：衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、福建省衛(wèi)計委、南方都市報、株洲日報、三亞日報、寶雞新聞網(wǎng)、國際在線四川頻道、蘿北縣人民政府網(wǎng)。