最近這些天，我們都在走南闖北，調(diào)研一些大家感興趣的話題。

昨天，本來(lái)約了一位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的采訪，但到最后醫(yī)生打電話給我，說(shuō)出了自己的顧慮：院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們這些多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生本身就看不慣，所以還是低調(diào)一些不接受采訪了吧。

其實(shí)我非常理解這位醫(yī)生，這是很多正在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生共同的憂慮：想走南闖北打造自己的品牌，又怕太高調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不開(kāi)心，畢竟自己的編制合同都還在原單位。部分醫(yī)生能夠選擇在工作日外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是絕大部分醫(yī)生只能利用自己的休息時(shí)間來(lái)回奔波，有收獲，但也很辛苦。

除了不能太高調(diào)之外，被政府鼓勵(lì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)踐中也有很多限制。例如，A省份已經(jīng)不限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的數(shù)量了，并且實(shí)施了電子注冊(cè)制度。從行政管理的角度，該省支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)到了非常開(kāi)放的程度。但是，在該省某個(gè)醫(yī)療資源非常豐富的城市B，一家新建的大型醫(yī)院采用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引醫(yī)生資源，一時(shí)間吸引了一大幫多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。

剛開(kāi)始各個(gè)公立醫(yī)院的管理者似乎并沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題有多么嚴(yán)重，但到后來(lái)發(fā)現(xiàn)，自己的人全統(tǒng)統(tǒng)跑去其他醫(yī)院工作了，影響了本醫(yī)院的業(yè)務(wù)，于是科主任們紛紛抗議，院長(zhǎng)只能出臺(tái)紅頭文件約束多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

一些醫(yī)院雖然沒(méi)有采取紅頭文件方式限制多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但管理者會(huì)用很多籌碼和醫(yī)生談條件。舉個(gè)例子，如果一個(gè)醫(yī)生一周外出出診2天，那么醫(yī)院會(huì)扣掉這部分時(shí)間的工資。醫(yī)院算得非常實(shí)際，如果不改變薪酬發(fā)放的方式，他們不僅要負(fù)擔(dān)外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的全額工資，而且還要負(fù)責(zé)五險(xiǎn)一金。除此之外，有些醫(yī)院還會(huì)把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從晉升職稱和管理崗的候選名單中除去。當(dāng)然站在公立醫(yī)院院長(zhǎng)的角度看，這實(shí)在也是一個(gè)管理難題，這么做無(wú)非也是現(xiàn)實(shí)中的不得已。

那些已經(jīng)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)道路上的醫(yī)生目前正面臨一個(gè)嚴(yán)肅的選擇：繼續(xù)腳踩兩只船，還是毅然離開(kāi)體制？前者風(fēng)險(xiǎn)小但心里不踏實(shí)，后者對(duì)他們來(lái)說(shuō)又是一條更有挑戰(zhàn)性的道路。而對(duì)于熱切期盼多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只讓這些醫(yī)生打短工幫忙掙錢，還是想辦法留著這些人才，從根本上提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力，也是一個(gè)嚴(yán)肅的選擇。

我們?cè)谡{(diào)研中看到一些情況是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看上去能幫民營(yíng)醫(yī)院短期內(nèi)吸引人才，但反而麻痹了醫(yī)院管理者對(duì)人才的重視。這些管理者常常奉行拿來(lái)主義的企業(yè)文化，要么挖人，要么請(qǐng)專家會(huì)診，不注重醫(yī)院文化、醫(yī)療安全的沉淀，醫(yī)院管理一團(tuán)混亂。在這樣的醫(yī)院中執(zhí)業(yè)，醫(yī)生其實(shí)也面臨著巨大的醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)有意思的是，沒(méi)有一家醫(yī)院能夠通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生獲得長(zhǎng)久的競(jìng)爭(zhēng)力，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人方式可以更加多元化，但一定沒(méi)有捷徑可走。醫(yī)院核心的人才梯隊(duì)，一定不是靠兼職的方式打造出來(lái)的，而更多的是靠文化、靠培養(yǎng)來(lái)沉淀屬于自己的核心能力。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有多甜就有多苦，這也許就是改革的滋味兒。