國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出，今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。話音未落，發(fā)改委首先傳出三醫(yī)聯(lián)動改革的新動向。

發(fā)改委談及的三醫(yī)聯(lián)動

昨日（3月14日）上午9:30發(fā)改委召開定時定主題新聞發(fā)布會，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕介紹道：

1，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制。從機(jī)制上將藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方、高價格獲利的基礎(chǔ)。（這可認(rèn)為是醫(yī)療方面的改革，賽柏藍(lán)注，下同）

2，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，引導(dǎo)市場價格合理形成。加快推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（醫(yī)保方面的改革）

3，醫(yī)藥方面，改革招標(biāo)采購機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價格的積極性。要允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴(yán)格執(zhí)行。要采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。（醫(yī)藥方面的改革）

此外，趙辰昕還談及兩點(diǎn)，主要是醫(yī)藥市場監(jiān)管方面。

4，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進(jìn)一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強(qiáng)化藥品全過程質(zhì)量管理。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評價工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境。 

5，強(qiáng)化價格行為監(jiān)管，維護(hù)市場價格秩序。建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機(jī)制，健全價格監(jiān)測體系，防止市場價格異常波動，對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法，對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。

雖然談及了五點(diǎn)，不過激動醫(yī)藥圈主要是改革藥品招標(biāo)機(jī)制，要知道以前在談到醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，向來的字眼是堅(jiān)持、加強(qiáng)藥品集中采購，鮮少有改革藥品招標(biāo)機(jī)制的說法，現(xiàn)在忽然出現(xiàn)了要改革藥品招標(biāo)機(jī)制的字眼時，怎能不讓飽受招標(biāo)之苦的醫(yī)藥人激動呢？

三醫(yī)聯(lián)動的核心

在激動之余，當(dāng)把發(fā)改委三項(xiàng)改革綜合來看的話，我們認(rèn)為這應(yīng)該是在落實(shí)2016年政府工作報(bào)告的提及三醫(yī)聯(lián)動的改革，這三醫(yī)聯(lián)動改革有何特點(diǎn)？在三醫(yī)聯(lián)動的情景之下，藥品招標(biāo)又將如何改革呢？

從字面上來看，此次三醫(yī)聯(lián)動的核心是，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，無論是將藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心到成本中心的改變，還是招標(biāo)方式的改變，還是醫(yī)保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是醫(yī)院盈利中心的現(xiàn)狀，讓藥品成為醫(yī)院的成本中心。

如何三醫(yī)聯(lián)動改革呢？我們猜測未來或許是醫(yī)保建立藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品的采購放給醫(yī)院（即發(fā)改委提及的允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易），然后醫(yī)院以醫(yī)保支付價和實(shí)際采購價之間的差額盈利，由此藥品成為醫(yī)院的成本中心，而不是盈利中心。

藥品招標(biāo)怎么改？

回到醫(yī)藥人最為關(guān)心藥品招標(biāo)方式的改革，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示，要允許公立醫(yī)院單獨(dú)或者組團(tuán)采購，建立允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺。組團(tuán)采購的方式，這話語讓人想起上海的GPO采購模式，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺的說法，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺。

未來改革模式將如何改？恐怕要期待國家進(jìn)一步發(fā)布的政策了。

從國家發(fā)改委傳遞的信息來看，如果新醫(yī)改之前的改革主要在于打基礎(chǔ)，基藥目錄、分級診療等制度主要在于打基礎(chǔ)，今年三醫(yī)聯(lián)動的步子已經(jīng)邁開，醫(yī)療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步，這又將給醫(yī)藥市場迎來怎樣的變革呢?

附錄：GPO采購模式、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡介。

GPO采購模式：

GPO是國際主流的藥品采購模式，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來委托第三方組織建立聯(lián)合談判機(jī)制,發(fā)揮市場優(yōu)勢降低藥品供應(yīng)總成本。目前，上海市正在開展GPO采購試水。

據(jù)上海最新文件，目前的做法是，醫(yī)院集團(tuán)采購的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過陽光平臺及時對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標(biāo)價和掛網(wǎng)價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實(shí)際采購價格將作為全市集中招標(biāo)采購、中標(biāo)價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考。

重慶藥交所

重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)非基本藥物、基本藥物、醫(yī)用耗材三大類別產(chǎn)品綜合電子交易。其操作流程主要包括：會員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理和評價管理。近年來一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在業(yè)內(nèi)知名度不斷提升，品牌影響力不斷提高。

重慶藥交所主要模式是藥企報(bào)出掛牌價，醫(yī)院議價后進(jìn)行采購，但是，其弊端是，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價最低，是否能夠進(jìn)入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購部門對價格的最終確認(rèn)。如果醫(yī)院對企業(yè)的掛網(wǎng)價不認(rèn)可，藥品仍然不能入院銷售。

廣東藥交所

2013年9月30日，廣東藥交所正式掛牌，提供“在線交易、在線競價、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”五個在線服務(wù)。廣東藥交所模式是由醫(yī)院根據(jù)用藥需求報(bào)量后，再由企業(yè)根據(jù)醫(yī)院的需求量進(jìn)行競價，價低者中標(biāo)。

對于廣東藥交所模式而言，“在線交易”、“在線競價”的服務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，可仍面臨“在線結(jié)算”、“在線融資”的問題。到目前為止，仍有部分醫(yī)院、企業(yè)沒完成在結(jié)算銀行開戶的工作，給藥品采購資金結(jié)算按藥交所規(guī)定的流程進(jìn)行帶來一定的影響。在實(shí)際帶量采購的過程中，也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)只報(bào)量而不采購的現(xiàn)象，導(dǎo)致在線融資工作難以實(shí)現(xiàn)。