昨日，一位熱心微友給賽柏藍(lán)傳來(lái)了一張讓人感慨萬(wàn)千的截圖。新一輪的中標(biāo)結(jié)果部分省市已經(jīng)出來(lái)，對(duì)于藥企和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是大換血。某家醫(yī)院就發(fā)布了這樣的通知：

以下是我院新一輪藥品（麻精毒藥品和大輸液除外）招標(biāo)后你進(jìn)入醫(yī)院的使用的藥品品種、劑型、規(guī)格的廠家品種，有部分原在我院的產(chǎn)品未中標(biāo)，請(qǐng)臨床只能根據(jù)目錄進(jìn)行同類更替，特別注意藥品的劑型規(guī)格包裝變化，在臨床使用過(guò)程中請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)后再使用，有些藥品的通用名雖然一樣，但適應(yīng)癥有些變化，請(qǐng)臨床選擇藥品以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。另特別注意原氯化鉀10%注射液（10ml）更替為15%氯化鉀注射液，靜脈給藥的胰島素全部未中標(biāo)，請(qǐng)臨床改變過(guò)去思維尋找替代治療方式。也請(qǐng)臨床科室根據(jù)目錄組織科室學(xué)習(xí)，保證臨床用藥的安全。

招標(biāo)結(jié)果出來(lái)了，估計(jì)所有的醫(yī)院都會(huì)發(fā)布一份這樣的通知。原來(lái)用慣了的品種，忽然要換了，醫(yī)生學(xué)習(xí)之余頂多罵罵娘，用不慣了再適應(yīng)唄，反正人的適應(yīng)性是很強(qiáng)。但是，親，靜脈給藥胰島素全部未中標(biāo)怎么辦？

胰島素是治療糖尿病的藥，而靜脈注射一般適用于緊急情況，雖然有時(shí)可以有其他替代治療方案，但是，有的時(shí)候真是不可或缺啊。萬(wàn)一出了啥事，醫(yī)鬧這么厲害的，實(shí)在建議醫(yī)院再出個(gè)聲明：來(lái)院看病的糖尿病患者，請(qǐng)自帶胰島素靜脈給藥哦，親！

瘋狂降價(jià)是導(dǎo)火線

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊博士表示，無(wú)論上述情況是出現(xiàn)在哪個(gè)省的，都不是一件好事情。醫(yī)院常用、符合用藥要求的且不貴的品種消失，這肯定不是藥品招標(biāo)的初衷。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)得到了快速發(fā)展，中國(guó)逐步走出了"缺醫(yī)少藥"的困境。在實(shí)行藥品集中采購(gòu)政策之前，醫(yī)院的藥品采購(gòu)沒(méi)有統(tǒng)一的管理，因此導(dǎo)致藥價(jià)猛漲，“降藥價(jià)”的呼聲由此產(chǎn)生。

自2000年開(kāi)始，我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度開(kāi)始在國(guó)家層面試點(diǎn)，并逐步拉開(kāi)了探索、建立全國(guó)統(tǒng)一藥品招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則的序幕。此后，國(guó)內(nèi)藥品招標(biāo)采購(gòu)開(kāi)始大面積實(shí)行，省級(jí)、地區(qū)等爭(zhēng)先恐后地展開(kāi)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作。

從2015年始，藥品降價(jià)儼然成為大趨勢(shì)，且伴隨著價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策的出臺(tái)，很多藥企不知應(yīng)該是堅(jiān)守價(jià)格底線棄標(biāo)保價(jià)格，還是忍痛降價(jià)保市場(chǎng)。保價(jià)格就面臨要放棄局部市場(chǎng)，而若選擇了妥協(xié)降價(jià)，后面還有帶量采購(gòu)、二次議價(jià)等著呢。

還記得此前從相關(guān)機(jī)構(gòu)公布的浙江棄標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)看，外企整體平均棄標(biāo)率達(dá)到60.5%，最高的為92.3%。而寧波市的帶量采購(gòu)，在降價(jià)功力上更完全不輸省標(biāo)。近日，寧波的中藥品種價(jià)格談判更是降價(jià)驚人，相對(duì)省標(biāo)價(jià)格降幅達(dá)到15%以上，棄標(biāo)率為79%。

降價(jià)要求這么狠，對(duì)于招標(biāo)部門(mén)來(lái)說(shuō)，數(shù)字是好看了，您看看，我們?yōu)榱私档退巸r(jià)費(fèi)了多少心力，想了多少招數(shù)，招標(biāo)后，結(jié)果出來(lái)，嘩，降價(jià)幅度20%，甚至50%，腰斬呢，親。

落標(biāo)而臨床又需要的藥品，還有出路嗎？

不管是外企還是國(guó)內(nèi)藥企，若降價(jià)不是到了藥企難以接受的程度，其一般都不會(huì)輕易放棄市場(chǎng)。但是，萬(wàn)一企業(yè)受不了，不好意思，我們不生產(chǎn)好嗎？房?jī)r(jià)蹭蹭漲，白菜現(xiàn)在都一塊多一斤了，以前蘋(píng)果10塊買幾斤，現(xiàn)在只能買幾個(gè)了好嘛，賣藥的也得活著啊，虧本的買賣誰(shuí)做。

文章開(kāi)篇提到的某醫(yī)院被迫尋找替代品，或者尋找其他的治療方式，說(shuō)到底，就是因?yàn)檎袠?biāo)降價(jià)太狠導(dǎo)致的企業(yè)棄標(biāo)，產(chǎn)品落標(biāo)。

部分藥品落標(biāo)，醫(yī)生需要選擇使用替代品，這對(duì)于還“活著”的品種來(lái)說(shuō)可能是個(gè)好消息，市場(chǎng)機(jī)會(huì)又來(lái)了。但是，招標(biāo)降價(jià)，企業(yè)不妥協(xié)，醫(yī)院沒(méi)藥用，最終遭罪的還是患者。醫(yī)院的可選擇范圍降低，肯定會(huì)影響臨床治療選擇最佳方案。尋找可替代的品種，價(jià)格可能更高，療效也可能并不一定更好。

但是經(jīng)過(guò)招標(biāo)后，藥價(jià)真降了，如果真的有效的話，經(jīng)過(guò)這么多年的招標(biāo)了，為啥看病還被抱怨貴呢？而且更重要的是，在經(jīng)過(guò)這么多輪砍價(jià)后，多少廉價(jià)經(jīng)典的老藥消失了，救命藥都開(kāi)始頻繁告短缺。

陳昊表示，這種情況想要平衡的話，需要未來(lái)改進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)方式。讓臨床遴選必需或合理使用品種名單，給予掛網(wǎng)的機(jī)會(huì)或落標(biāo)產(chǎn)品復(fù)活通道，這對(duì)于未來(lái)解決上述問(wèn)題可能是一個(gè)改進(jìn)思路。