來源：健康界 作者：馬曉蓓

2月24日，北京市衛(wèi)計(jì)委公布了《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)專科的住院醫(yī)療服務(wù)評價報告》，相較于2015年首次發(fā)布的基于DRGs的醫(yī)院評價結(jié)果，此次排行涉及的醫(yī)院數(shù)量更多，專科更廣。對此，健康界進(jìn)行了梳理，詳見下表。Tips1.2014年住院服務(wù)的DRG（疾病診斷相關(guān)組）評價結(jié)果針對93家北京二級以上醫(yī)院，此次2015年度評價報告涉及醫(yī)院105家。

2.在重點(diǎn)?？漆t(yī)療服務(wù)績效綜合排名中，神經(jīng)外科和骨科同2014年排名相比無變化。

3.據(jù)2015年評價報告顯示，北京大學(xué)醫(yī)療服務(wù)范圍最廣；北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高；北京大學(xué)第三醫(yī)院服務(wù)效率最高；北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等25家醫(yī)院2015年未出現(xiàn)低風(fēng)險組死亡病例。

4.2015年，北京市衛(wèi)計(jì)委主要選取了婦幼、腫瘤、兒童、傳染等4類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行DRGs綜合績效評價。滿足相關(guān)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共包括17家婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、3家腫瘤醫(yī)院、3家兒童醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院。

令人傲嬌的“北京經(jīng)驗(yàn)”

為何偏偏是“DRGs”？DRGs的基本內(nèi)容就是“按診斷組預(yù)付費(fèi)”，即先參考患者的年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將疾病分入若干診斷組；然后，醫(yī)院與保險機(jī)構(gòu)通過談判合理確定各疾病診斷組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險機(jī)構(gòu)按此協(xié)定的標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用。

這種分組令各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間的比較有了客觀依據(jù)。

DRG的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院去制定符合自身情況的臨床路徑，這種情況下，誰的治療效果好，花費(fèi)少，住院天數(shù)少，誰就能夠贏得患者的青睞，誰的床位周轉(zhuǎn)快，誰的患者就會收的多，效益自然就會蒸蒸日上。于此同時，在為患者省錢的同時，醫(yī)保費(fèi)用也不會超出驚人地步，為國家、為醫(yī)院節(jié)約了大量的醫(yī)療資源。如今的“傲嬌”之作 源于穩(wěn)步推進(jìn)北京市衛(wèi)計(jì)委連續(xù)兩年發(fā)布基于DRGs的醫(yī)院評價結(jié)果，在全國各省市也不多見，這要?dú)w功于北京多年來推行DRGs工作。北京市其實(shí)最早在1993年就已開始了按病種付費(fèi)的改革研究。

2003年，北京市醫(yī)保中心選取闌尾炎作為單病種付費(fèi)改革的試點(diǎn)。

2004—2007年，北京醫(yī)院協(xié)會組織啟動了《北京地區(qū)醫(yī)院按DRGs付費(fèi)和臨床路徑應(yīng)用研究》課題，通過專家組集中論證，對急性闌尾炎、子宮肌瘤、老年性白內(nèi)障等12個常見病種制定了臨床路徑應(yīng)用指南。

而在推行DRGs工作前，北京市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了漫長的工作準(zhǔn)備。先后經(jīng)歷病案首頁規(guī)范化，疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院管理信息化三個準(zhǔn)備階段，最終開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本。

2008年，這個版本開始每年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的績效評價，且分組器在不斷完善。

2009年，北京市首次嘗試DRGs預(yù)付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院談判。當(dāng)時，僅有北大人民醫(yī)院和北醫(yī)三院兩家入圍。

基于條件日趨成熟，2011年北京開始實(shí)施付費(fèi)制度改革試點(diǎn)，在北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院6家醫(yī)院實(shí)施DRGs付費(fèi)。

而這6家首批試點(diǎn)醫(yī)院，在評價報告中的搶眼表現(xiàn)，也恰恰說明DRGs改革，實(shí)現(xiàn)了在促進(jìn)醫(yī)療資源高效合理利用的同時，完成“醫(yī)院-醫(yī)保-患者”的三方共贏。因此，當(dāng)其他地方的小伙伴，羨慕北京人有專屬“醫(yī)院排行榜”時，北京市衛(wèi)計(jì)委可以傲嬌地說，這是“北京經(jīng)驗(yàn)”。