來源：賽柏藍(lán)   作者：司徒陽明

近日，貴州省衛(wèi)計(jì)委公布《2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱方案）。方案提出，2月至6月，貴州省將針對(duì)全省二級(jí)醫(yī)院以上的醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用開展專項(xiàng)督導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

貴州：醫(yī)生亂開藥受重罰

根據(jù)方案，貴州衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗菌藥的品種、品規(guī)的遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程管理和監(jiān)控，制定完善抗菌藥物品種數(shù)量抗菌藥使用強(qiáng)度I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥比例，微生物送檢率等嚴(yán)控指標(biāo)，并嚴(yán)格落實(shí)。

本次督察將會(huì)對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院前一年的處方、出院病歷、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用等相關(guān)情況進(jìn)行督察和專項(xiàng)抽查，本次專項(xiàng)活動(dòng)以醫(yī)院的自查為主，專項(xiàng)檢查小組將每市（州）將抽查一家三級(jí)醫(yī)院，兩家二級(jí)醫(yī)院。

方案還提出要重點(diǎn)做好處方點(diǎn)評(píng)工作，進(jìn)行專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

點(diǎn)評(píng)結(jié)果將作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予以及績(jī)效考核的重要依據(jù)，醫(yī)師開抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的將被警告，限制特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

此外，貴州衛(wèi)計(jì)委還要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要參照開展抗菌藥的處方檢查管理工作，全省二級(jí)以上醫(yī)院要參照相關(guān)方案，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)和細(xì)菌耐藥檢測(cè)工作。到2016年底，全省三級(jí)醫(yī)院必須全部加入“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。”

多部委聯(lián)合整治即將開始

實(shí)際上，剛剛從史上最嚴(yán)限抗令中恢復(fù)了一點(diǎn)元?dú)獾目股卣媾R多重不利因素。

從國(guó)家層面來講，日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制工作方案及成員名單的通知，并同時(shí)發(fā)布工作方案，明確將從國(guó)家層面采取行動(dòng)，強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)配合，對(duì)細(xì)菌耐藥問題進(jìn)行綜合治理。

去年年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布改善醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃的通知，要求加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。

2015年7月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，鼓勵(lì)各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式，進(jìn)一步對(duì)抗菌藥的臨床使用進(jìn)行了細(xì)化和規(guī)范。貴州衛(wèi)計(jì)委此次提出的，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)，正是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015版應(yīng)用指導(dǎo)原則中提出的。

此后各省衛(wèi)計(jì)委不斷加碼抗生素，江蘇省11月份出臺(tái)通知，2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

今年1月份，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下達(dá)了關(guān)于《浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知》，通知要求，全省三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實(shí)有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。