昨日（1月12日），國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（下稱《意見》），文件要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一。“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”。

對(duì)于藥企來說，最關(guān)注的莫過于醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付，而此次國務(wù)院發(fā)文，對(duì)這兩方面的工作都做了明確的指示。

醫(yī)保目錄要統(tǒng)一

《意見》要求，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。而地方可以根據(jù)規(guī)定，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保目錄管，并實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合終于要走到一起了，這對(duì)于群眾和各藥企來說，都是極大的利好。

此前，新農(nóng)合可報(bào)銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別較大。據(jù)《財(cái)經(jīng)》雜志報(bào)道，南京人社局網(wǎng)站2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。兩者相差懸殊?，F(xiàn)在，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保融合意味著，新農(nóng)合醫(yī)保目錄藥品數(shù)量將大大增加。

兩個(gè)醫(yī)保統(tǒng)一，對(duì)于藥企來說，首當(dāng)其沖的是，原新農(nóng)合市場將迅速擴(kuò)大，這也是許多藥企覬覦已久的市場。而兩個(gè)醫(yī)保的合并，從國家一直提高保障的要求來看，新農(nóng)合醫(yī)保目錄的擴(kuò)容應(yīng)是確定的。在兩保合一之后，國家同時(shí)要求提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該也是從此考慮。那么，接下來進(jìn)入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，對(duì)于藥企來說是重點(diǎn)工作。

醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)一管理

在2105年10月14日，經(jīng)李克強(qiáng)總理簽批，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，決定第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施的行政審批事項(xiàng)。其中，就包括取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查。

自2016年1月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)審批已全面取消。

根據(jù)《意見》要求，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

如果說，目前是醫(yī)院掌握了藥品終端消費(fèi)的命脈，那么，醫(yī)保則掌握了藥品消費(fèi)支付的命脈。醫(yī)保開放，相當(dāng)于藥品消費(fèi)的整體基數(shù)的提升。利好零售藥店，利好民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其帶來的藥品消費(fèi)，最終還會(huì)體現(xiàn)在藥企上，直白的說，就是藥品銷量大了嘛。

且醫(yī)保開放會(huì)擴(kuò)大醫(yī)保藥品的市場容量，如果民營醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保了，那對(duì)于公立醫(yī)院招標(biāo)落標(biāo)的藥品，是不是可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)民營醫(yī)院市場？這樣，一定程度上也能緩解目前市場激烈的競爭形勢。

醫(yī)保支付方式的完善

《意見》提到，將推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

例如近日《東南早報(bào)》報(bào)道的，自1月6日起，泉州70家醫(yī)院試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)結(jié)算，職工最高可報(bào)銷95%。首批試點(diǎn)病種包括老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出、直腸惡性腫瘤等44個(gè)。這是按單病種付費(fèi)的先行者，未來會(huì)有更多的省份出臺(tái)相關(guān)配套政策。

另外，《意見》明確提出：“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力”。

大家想想，實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保報(bào)銷之后，全面推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)，藥企從與醫(yī)院、衛(wèi)生部門的博弈將變成與商業(yè)保險(xiǎn)之間的價(jià)格博弈。

若上述多種付費(fèi)方式在一些地方試點(diǎn)后全國范圍大規(guī)模推廣，對(duì)于藥企來說，醫(yī)院市場容量和藥品價(jià)格的下降，已經(jīng)成為必然。