日前有官員發(fā)表文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調整機制。根據現行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，但這一規(guī)定也許將會發(fā)生變更。

醫(yī)?；鸬氖詹坏种В拇_存在較為嚴峻的形勢。2014年，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完。居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支。此外，各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。以2013年為例，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金增長率18.9%，支出增長率22.7%；新農合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%。所以，通過數據統(tǒng)計可知，醫(yī)保基金的錢快不夠了，這是一個基本情況。

然而，醫(yī)?；鸬腻X不夠了，是否一定就要馬上向退休的老人們要錢呢？如果醫(yī)保問題的解決只是錢不夠再收，首先是問題顯得過于簡單，其次亦可能折射出相關部門的“懶政”嫌疑。醫(yī)?；鸬氖罩顩r，首先要考察的是收入的來源。目前，中國醫(yī)?；I資主要靠政府的財政來支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2014年總額為1649億元，各級財政補助900多億元，比例過半。問題來了，在政府不斷擴張的財政規(guī)模下，醫(yī)保的投入能否進一步增加，此為其一。其二，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保兩塊基金，在增值保值方面是否有所作為。縱觀全球發(fā)達國家，社保資金的增值保值是資金的重要來源，不談增值談收費，是否適宜，此間頗有探討余地。

醫(yī)?；鹗找娓倪M并未盡善盡美，醫(yī)?；鹬С錾系闹刂貑栴}，卻更令人焦慮。其一，醫(yī)保的雙軌制并沒有真正廢除，享受公費全額報銷的群體規(guī)模多大，目前未見明確數據。該部分收支狀況應該在公布的前提下，給出改革的時間表，以縮減開支。其次，現行的醫(yī)保報銷制度，存在鼓勵患者“小病大治”的舉措，例如，患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費用報銷比例。類似的做法，導致了醫(yī)療資源的大量浪費，也直接增加了醫(yī)保的開支。因此，支出層面制度設計、監(jiān)管強化遠遠沒有達到理想狀態(tài)，貿然增加對退休職工的收費，于情于理很難接受。

收不抵支只是醫(yī)保的表征問題，也僅僅是一個分支問題。概而言之，醫(yī)保目前剛剛完成了近百分之百的覆蓋，但各地、各群體醫(yī)保水平參差不齊，可謂效率不高、公平不足。脫胎于此前公費醫(yī)療體制的全民醫(yī)保體制，目前從大的板塊來看，還沒有統(tǒng)一合并；從區(qū)域來看，主要的統(tǒng)籌級別還停留在市一級，現實情況是，出了地級市，就無法報銷了；從醫(yī)保效率來看，大量醫(yī)療資源的浪費、濫用，不僅存在制度設計的失誤，也缺乏有效監(jiān)管。上述問題，就重要性來說，都排在收費之前。

冰凍三尺非一日之寒，醫(yī)保問題的解決如果走上向退休人員收費的道路，這注定只是一個開始。這不僅會激起相對弱勢群體的反彈，也會放任醫(yī)保乃至醫(yī)療制度改革的惰性。此外，有媒體質疑向退休人員征繳費用之舉與延遲退休政策之間的銜接問題，這里提出的問題在于個人醫(yī)保繳費的公平性問題，到底是按照一定年限來繳納，還是由單個部門說了算，此中問題值得推敲。

醫(yī)保制度的調整牽一發(fā)而動全身，是一個系統(tǒng)性的工程。所謂要求退休人員繳費，極容易陷入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的怪圈。相反，由表及里，由淺入深，抓住問題的內核，增加收益，合理化報銷制度，以及實現醫(yī)保服務的全國性均等化，這些都是更為急切和根本的措施。一言以蔽之，確保醫(yī)保基金的收支相抵，這樣的討論關乎國計民生，但討論必須深入根本，切忌舍本逐末。只有一針見血、抓住命門，醫(yī)保改革的一系列問題才能統(tǒng)籌性地得到解決。