來源：賽柏藍 作者：微友投稿

浙江省四個公立醫(yī)院改革試點城市及其部分非試點區(qū)域都在進行不同形式的變相二次議價，這既不利于減輕患者負擔，又嚴重阻礙醫(yī)藥經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，是已被破除的以藥養(yǎng)醫(yī)模式的恢復。對此，我們強烈呼吁維護省級藥品集中采購成果，堅決制止變相二次議價。

一、變相二次議價的現(xiàn)狀分析

變相二次議價被披上“醫(yī)保支付價下醫(yī)院團購議價”的外衣，其本質(zhì)仍是否定中標價、以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)療機構在省級藥品集中采購中標價（或醫(yī)保支付價）基礎上，對中標藥品進入醫(yī)院采購之時，再進行一次帶量或不帶量的砍價，差價部分上繳財政后再獎勵返還醫(yī)療機構，并不讓利給患者。這樣的利益驅(qū)動使四個試點城市的變相二次議價風起云涌。

紹興市要求中標企業(yè)在省級中標價基礎上強行普降6%，且一旦其他試點城市形成更低價格時直接聯(lián)動改變。

寧波市對抗菌素一刀切降價，沒有任何帶量承諾，且其擬成交結果顯示存在內(nèi)外有別：外資藥中標率54%，平均降2.85%，最大降18.42%；而國產(chǎn)藥中標率33%，平均降17.17%，最大降50%。

溫州市藥品采購聯(lián)合體采購實施細則基本上按降幅考慮，未提帶量采購；而樂清市則野蠻操作，要求一次性下降15%而無量的承諾。

在杭部分省級醫(yī)院強行降價10%，不同意就出局！杭州市也沒有給出帶量采購的承諾，只是要求降價……

二、變相二次議價的危害性

1、背離醫(yī)改大方向，趨利性明顯

美其名曰在醫(yī)保支付價下的醫(yī)院團購價，名義上符合國辦發(fā)〔2015〕7號和國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號文件精神，但本質(zhì)上仍然是徹頭徹尾的二次議價，將醫(yī)保基金作為醫(yī)療機構的獎勵，是以藥養(yǎng)醫(yī)的升級版，本質(zhì)上是醫(yī)療機構吃了全體民眾健康的回扣！是一場設計精巧的公開索要巨量商業(yè)賄賂的鬧劇，是變相挪用醫(yī)保資金的違規(guī)行為。這也是變相二次議價簡單粗暴降價的動力之源！

2、違反相關法律

十八屆四中全會確立了“全面推進依法治國”的理念，而二次議價沒有明確的法律依據(jù)，且為相關政府文件明文禁止。根據(jù)《行政許可法》及《立法法》規(guī)定，設區(qū)的市、自治州的人民政府制定地方政府規(guī)章，限于城鄉(xiāng)建設與管理、環(huán)境保護、歷史文化保護等方面的事項。因此，無論是地方政府還是地方衛(wèi)生行政部門，均沒有法律依據(jù)在政府許可的藥品招標制度外再行設定新的行政許可制度。

二次議價同時違反《招投標法》、《合同法》、《價格法》、《反不正當競爭法》及《集中招標采購藥品價格及收費管理暫行規(guī)定》、《價格違法行為行政處罰規(guī)定》等多項法律法規(guī)。如《招標投標法》明確規(guī)定招標結果包括中標價格受法律保護，招標人和中標人不得再行訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。

3、否定省級藥品集中采購的成果

現(xiàn)行省級藥品招投標是政府主持的準行政行為。浙江省《2014年藥品集中采購（第一批）實施方案》明確規(guī)定：浙江省藥械采購中心是全省唯一的采購經(jīng)辦機構，代表全省實施范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機構開展藥品集中采購工作；采購中心向所有中標企業(yè)發(fā)出中標通知書，并與所有中標企業(yè)簽訂藥品購銷合同（注：實際未簽訂）；報價為投標企業(yè)該產(chǎn)品的實際供貨價格（包含配送企業(yè)的配送費用）。

而變相二次議價否定了政府招投標的結果，即以排除資格來否定中標企業(yè)、以縮小范圍來否定中標品規(guī)、以重新議價來否定中標價格。這明顯既不合理，也不合法，更損害了政府的公信力，否定了實施方案的初衷。

4、浙江省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)受到嚴重傷害，最終導致浙江省企業(yè)藥品價格越來越低、醫(yī)保負擔卻越來越重、老百姓負擔始終沒有減輕。

《浙江省人民政府關于加快從醫(yī)藥大省向醫(yī)藥強省轉(zhuǎn)變的若干意見》（浙政發(fā)〔2012〕99號）中指出，“提高本省藥品制劑在省級藥品集中采購中的份額”，但同期浙江省醫(yī)藥產(chǎn)品在本省集中采購中份額2012~2014年分別是13.68%、13.88%、13.89%，沒有明顯變化。

而前30位大企業(yè)占比則從84%降到了80%，呈現(xiàn)分散化趨勢。全省醫(yī)藥工業(yè)在全國的排名從第四名落到第六名，呈逐年下降趨勢。2015年1-3季度浙江省醫(yī)藥工業(yè)的增幅為3.77%，低于同期全國增幅8.9%，也低于浙江省同期GDP增幅8%，更創(chuàng)了十多年來浙江省醫(yī)藥工業(yè)增長率的新低。

造成這種局面的重要原因在于各種變相二次議價，使浙江省成為本省企業(yè)在全國范圍內(nèi)的“價格洼地”，導致我省醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是重點企業(yè)的優(yōu)質(zhì)品牌無奈被淘汰出局，退出浙江乃至全國大多數(shù)省份市場，如正在美國開展三期臨床研究的我省重點產(chǎn)品康萊特注射液因強制降價無奈退出浙江市場；浙江醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)虧損裁員；整個行業(yè)的國稅地稅收入大幅度下降，醫(yī)藥工業(yè)體量巨幅縮水。

而退出的市場卻被高價外資進口藥物占據(jù)。如康恩貝主打產(chǎn)品“阿樂欣”省級中標價已下降10%，這次在寧波的“二次議價”中再被強降21%，而今年醫(yī)院采購數(shù)量不升反降，市場極有可能被高價進口藥替代。最終導致老百姓的負擔不但沒有減輕，用藥選擇反而變少。

三、相關建議

強烈呼吁維護省級藥品集中采購成果，堅決制止變相二次議價。

1、只進行一次招標采購。不論采取公開競價招標、還是掛網(wǎng)、談判等形式，都要尊重省級招投標成果。堅決取消在省級中標價下面的所謂團購、帶量確認等等巧立名目的變相二次議價！

2、維護省級藥品招投標形成的中標價。中標價是全省中標價，適用于全省所有醫(yī)療機構，市縣級政府無權改變；中標價是周期價，一個招標周期內(nèi)價格不能變化；中標價是醫(yī)院采購成交價，醫(yī)院必須按此價采購成交；中標價是企業(yè)銷售給醫(yī)院的銷售價格，與醫(yī)保支付標準無關。

浙江省部分藥品生產(chǎn)企業(yè)

2016.1.4